贫血三项（叶酸，维生素 B12，铁蛋白）的临床意义

叶酸，维生素 B12，血清铁蛋白即贫血三项，这三项血清学检测可对贫血原因和贫血类型作出全面评估，辅助临床对贫血患者做出早期诊断和治疗。




01 叶酸


叶酸是一种水溶性维生素，又叫维生素 B9、抗贫血因子、蝶酰谷氨酸等，参与了许多化合物的生成和代谢。在蛋白质合成及细胞分裂与生长过程中具有重要作用。叶酸作为机体细胞生长和繁殖必不可少的维生素之一，缺乏会对人体正常的生理活动产生影响。



叶酸缺乏的疾病相关性：


1、叶酸的缺乏使红细胞 DNA 的合成受抑制，核蛋白合成不足，骨髓中新形成的红细胞不能成熟，细胞分裂增殖速度下降细胞体积增大而出现了巨红细胞而引起巨幼细胞性贫血。


2、孕妇叶酸缺乏会引起新生儿神经管缺陷、脊柱关键部位发育受损，导致脊柱裂、无脑儿和脑脊柱裂的畸形儿。1991 年，英国医学研究委员会首次证实了妊娠前后补充叶酸可预防神经管缺陷（NTDs）的发生，降低 50~70% 的发病率。


3、引起 DNA 低甲基化增加一些癌症（如结肠、直肠癌）的危险性。


4、叶酸可作为白血病监测病情变化的手段。白血病患者叶酸降低，其水平与病情相关，活动期下降，缓解后正常，复发重新下降。


5、叶酸缺乏的其他疾病：老年期痴呆症、抑郁症及新生儿的神经系统发生异常等有关脑病变疾病，都与叶酸的缺乏有着一定的关联。


叶酸检测的临床意义：



1、巨幼细胞性贫血的诊断：简称巨幼贫，测叶酸 (FA) 浓度可反映近期体内对 FA 的需求情况。FA 浓度低可影响 DNA 合成而造成细胞核成熟和分裂障碍，幼稚红细胞的核停留于网状结构不能固缩，整个体积变大，而胞浆不受影响，血红蛋白仍可以合成，因而细胞变大发生巨幼细胞性贫血。
　　
2、 摄入不足或需要量增加：人体每日 FA 需求量约为 50~200 μg，由于 FA 在体内贮量不多（5~15 mg）, 而 FA 常因烹调不当而大量丢失，故当摄入量不足时（妊娠期、婴儿期、慢性酒精性肝硬化等），或当体内需求量增加（恶性肿瘤、甲亢）时，可导致 FA 缺乏。　　


3、 肠道吸收不良：如小肠吸收不良综合症、短肠综合症、小肠麻痹等可导致 FA 缺乏。　
　
4、 恶性贫血及再生障碍性贫血：FA 水平增高。而缺铁性贫血、慢性炎症、恶性肿瘤所造成的贫血 FA 可在正常范围或升高，因此 FA 测定对贫血病因鉴别诊断有较好的临床价值。




02 维生素 B12


 维生素 B12，又称钴胺素，B 族维生素之一也是一种人体重要的营养素，主要生理功能是参与制造骨髓红细胞，防止恶性贫血；防止大脑神经受到破坏。维生素 B12 缺乏时，主要影响造血系统和神经系统异常。


VB12 缺乏的疾病相关性：


1、会导致巨幼红细胞贫血，临床表现为虚胖，面色蜡黄，毛发稀疏，常有乏力、头晕、心悸、气短等症状。多见于 20~40 岁孕妇和 6 个月~2 岁的婴幼儿。


2、会出现手足麻木、无力或蚁行感、共济失调、感觉迟钝、大小便失禁、易激动、健忘以及精神失常。儿童缺乏维生素 B12 的早期表现为精神情绪异常、表情呆滞、少哭少闹、反应迟钝、爱睡觉等症状，最后会引起贫血。


3、会引起舌炎和舌体疼痛，全舌呈鲜牛肉状，舌乳头萎缩而光滑；食欲减退及腹胀、腹泻等症状。


血清中维生素 B12 检测的临床意义


降低：


1、巨幼细胞性贫血：因维生素 B12 缺乏导致肠道吸收不良，使核酸合成障碍，影响红细胞分裂而产生巨幼细胞性贫血。　　


2、慢性胰腺炎：胰蛋白酶缺乏，对 R 蛋白降解作用丧失，后者与内因子竞争而抑制了维生素 B12 的吸收。　　


3、卓-艾氏综合症：因小肠内 pH 降低影响了维生素 B12 的吸收。　
　
4、药物影响：如氨基水杨酸钠、新霉素等可影响维生素 B12 的吸收导致血中含量下降。　
　
 升高：


1、白血病：血中维生素 B12 可高于正常近 10 倍，可能与白血病细胞大量破坏释放维生素 B12 有关。
　　
2、真性红细胞增多症：血清维生素 B12 升高。　
　
3、 淋巴瘤与增生性贫血。
　　
4、肝脏疾病：肝硬变、胆汁性肝硬变、门脉性肝硬变等。
　　
5、 恶性肿瘤。　




03 铁蛋白


铁蛋白是机体内一种贮存铁的可溶组织蛋白，是氢氧化铁与脱铁蛋白的复合体，含量稳定，溶于水。铁蛋白是可以被立即动用的储存铁而含铁血黄素不能被立即动用。在铁代谢平衡时，储存铁很少动用，当机体缺铁时首先储存铁被消耗，耗尽后若继续缺铁则出现贫血。


铁蛋白的临床意义：


1、一般在缺铁性贫血早期即可出现血清铁蛋白减低，可作为诊断缺铁性贫血的敏感指标和重要依据。


2、铁蛋白含量稳定，是判断体内储存铁和铁营养状况最敏感可靠的指标，与骨髓铁染色结果有良好的相关性。


3、某些慢性疾病如慢性感染、炎症、结缔组织疾病、恶性肿瘤等引起的贫血，铁代谢异常表现为：血清铁降低、铁蛋白正常或增高。　


4、再生障碍性贫血、急慢性白血病、恶性淋巴瘤等恶性血液病时，铁蛋白水平可升高。　　


5、血清铁蛋白作为肝癌疗效监测手段，特别是对甲胎蛋白阴性的患者更有意义。肝癌患者治疗有效，铁蛋白下降，恶化和再发者升高，持续增高则预后不良。


首发：丁香园检验时间
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