早产儿肠内营养管理专家共识（2024年）

早产儿生后早期胃肠道发育不成熟，需要肠外营养（PN）以满足生长所需的营养物质和能量需求。而长时间PN，尤其是全肠外营养（TPN）会导致严重的PN相关并发症。肠内喂养符合生理要求，且具有非营养作用。早产儿尤其是极早产儿（VPI）/超早产儿（EPI）最优化的营养支持是肠内营养优先，且不增加坏死性小肠结肠炎（NEC）的发生风险。为规范管理早产儿场内营养，专家组制定了《早产儿肠内营养管理专家共识（2024年）》（以下简称本共识），现将本共识主要内容总结如下：

早产儿肠内营养目标

能量和蛋白质
推荐意见1：早产儿肠内营养能量摄入应达到每日115~140kcal/kg；在保证蛋白和其他营养素摄入充足的情况下，最高不超过每日160kcal/kg（A1）。
推荐意见2：早产儿肠内营养蛋白质摄入应达到每日3.5~4.0g/kg，生长缓慢的早产儿，最高可达每日4.5g/kg，蛋白能量比为2.8~3.6g/100 kcal，以达线性生长目标（B1）。


全肠内喂养量应达到多少？
推荐意见3：早产儿全肠内喂养量为每日150~180mL/kg，且持续48h以上。需评估个体差异及实际营养需求，最低不少于每日135mL/kg（B2）。


过渡期的肠内营养

开奶的要求与禁忌推荐意见4：生后24h 内应尽早开始肠内营养，生后2~4d可进行微量肠内喂养（B1）。推荐意见5：先天胃肠道畸形或肠梗阻时须禁食（GPS）。
肠内营养乳品的选择推荐意见6：亲母母乳是早产儿肠内营养的首选；VPI或极低出生体重儿（VLBWI）没有或不能得到足够的亲母母乳时，可选择捐赠人乳进行肠内营养（A1）。推荐意见7：在亲母母乳和捐赠人乳均不可获得时可选用配方奶粉喂养，VLBWI选用早产儿配方奶粉进行肠内营养（B1）。

稳定生长期的肠内营养1.如何为早产儿选择喂养实施方案？
推荐意见8：对胎龄≤32周的早产儿，推荐经胃管间断喂养方式；胎龄33~34周的早产儿，推荐启动经口喂养（A1）。
推荐意见9：推荐早产儿肠内喂养间隔时间为2~3 h（B2）。


2.早产儿肠内营养时如何增加喂养量？
推荐意见10：对VLBWI且无喂养不耐受的早产儿，推荐在生后2~4 d后开始增加喂养量（A1）。
推荐意见 11：对母乳喂养的早产儿，推荐每日20~30 mL/kg的速度增加喂养量（A2）。
推荐意见 12：使用配方奶喂养的早产儿或早期添加牛乳来源的母乳强化剂（HMF）时（母乳喂养量每日50~80 mL/kg），推荐以每日不高于 20 mL/kg 的速度增加喂养量（GPS）。


肠内特殊营养的补充

如何精准使用HMF？推荐意见13：需使用HMF的早产儿在标准强化的基础上实施个性化强化方案，以满足早产儿个体化的营养需求，支持早产儿的体格生长（A2）。
维生素A和维生素D什么时候开始补充？其推荐摄入量是多少？推荐意见14：出生早期且喂养耐受良好即可给予口服补充维生素A（VitA），总摄入量为每日1333~3300 IU/kg （视黄醇酯每日400~1000 μg/kg）（B2）。推荐意见15：早产/低出生体重儿、双胎/多胎婴儿，出生早期（生后1周）且喂养耐受良好即可给予维生素D（VitD）400~1000 IU/d（10~25μg/d），3个月后改为400IU/d（10μg/d）（B2）。
微量元素铁何时开始补充？其推荐剂量是多少？补充多长时间？推荐意见16：对于早产、低出生体重儿，喂养耐受良好者，2周龄开始可口服补充铁剂，预防量为每日1~2mg/kg，贫血治疗量每日2~3mg/kg，添加含铁半固体食物后，继续补充铁元素持续至生后1~2岁（A1）。
早产儿是否需要常规补充益生菌？推荐意见17：如果满足所有安全要求，早产儿可使用多菌株益生菌或单菌株联合益生元或乳铁蛋白组合（C2）。

肠内营养素的监测

喂养耐受性监测推荐意见18：推荐常规对早产儿进行喂养评估，选择性监测胃潴留情况（B1）。
体格生长及营养代谢指标监测推荐意见19：定期监测早产儿的体重、身长、头围。在生后1~2周内每天监测体重1~2次；体重稳定增长期每周监测体重2~3次，每周监测身长和头围1次。推荐应用体重增长速度和胎龄别体重的Z评分来纵向评估体重增长（GPS）。推荐意见20：推荐定期监测血液营养代谢指标，结合体格生长指标纵向评估营养状态（GPS）。


参考文献：中国医师协会新生儿科医师分会营养专业委员会,中国医师协会新生儿科医师分会早产儿专业委员会,中国当代儿科杂志编辑委员会,等.早产儿肠内营养管理专家共识(2024年)[J].中国当代儿科杂志,2024,26(6):541-552.DOI:10.7499/j.issn.1008-8830.2402039.











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