长期服用他汀，预防用药风险需要定期复查，多久查一次？

有朋友问华子，他服用他汀很长时间了，但一直也没有复查，会不会有风险？如果去复查，主要查哪些项目呢？
华子告诉他，长期服用他汀类药物需要定期复查，才能确定药物的疗效以及预防药物不良反应。复查的主要内容是检查血脂、肝功（转氨酶）、肌酸激酶还有血糖的水平。

一、长期用他汀有哪些风险

他汀能大幅降低胆固醇水平，而人体的胆固醇主要在肝脏内合成，所以他汀需要进入肝细胞发挥作用，主要的不良反应是有可能对肝功能造成影响。他汀也可能影响肌肉细胞的代谢，引起肌痛、乏力的不良反应。
他汀引起的肝功能异常与对肌肉的影响等不良反应通常是可逆的，只要及时发现并停药，基本都可以自行恢复，并不会对机体造成严重伤害。
有些人服用他汀时可能出现胃肠刺激、睡眠障碍等不良反应，一般较轻微，不影响用药。他汀也有可能影响血糖，但血糖异常不是他汀的停药指征。

二、服用他汀的复查间隔

初次服用他汀的人，建议在持续服药满1个月后进行第一次复查。因为经过一个月的规律用药，这时候血脂水平较为稳定，可以对药效进行评估，根据血脂情况进行用药调整。同时对转氨酶、肌酶激酶进行复查，以评估药物的不良反应情况。
在用药满3个月的时候，进行第二次复查。因为他汀类药物的不良反应，通常出现在用药初期的3个月以内，此时复查可以预防出现严重不良反应。
在用药满6个月的时候，进行第三次复查。此时经过半年的持续用药，血脂水平以及对药物的耐受性，都达到了稳定的平衡点，可以评估整体用药效果。
如果几次复查，血脂可以控制稳定，也没有出现严重的不良反应，以后就可以间隔6~12个月复查一次了。

三、化验单上的重点项目

在复查的时候，要重点关注血脂中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。
LDL-C水平是评估用药效果的重要指标，健康人要控制在3.37mmol/L以下；有“三高”慢性病、吸烟的人，建议控制在2.6mmol/L以下；已经发生过心梗、脑梗、冠心病的人，建议控制在1.8mmol/L以下，最好控制在1.4mmol/L左右。
转氨酶（ALT、AST）是评估肝功能的重要指标，正常值通常为5~40U/L。在服用他汀时，可能会有轻度升高，只要不超过正常上限3倍（即120U/L），就不影响继续用药。
肌酸激酶（CK）是评估肌肉损伤的重要指标，正常值通常为40~200U/L。在服用他汀时，只要不超过正常上限4倍（即800U/L），就不影响继续用药。

四、需要关注的其他检查

他汀类药物通常不会影响肾功能，不过肾功能不好的人，可能会使某些他汀的排泄减缓，出现蓄积中毒。所以在用药前建议检查肾功能，根据实际情况选择适合的他汀。
如果有肌痛、乏力的症状，但肌酸激酶没有升高，常见于“反安慰剂效应”，原因是对他汀的不良反应有惧怕心理，出现不良的心理暗示，导致的应激反应。
用药期间需监测血糖，如果血糖升高可以通过调整饮食和增强运动应对，或是调整为对血糖影响小的他汀，有糖尿病的人可以调整降糖药的用量，但不建议停用他汀。

总结一下，服用他汀时，在第1、3、6个月时需要复查血脂、肝功以及肌酸激酶的情况，以评估药效和不良反应，之后每6~12个月复查一次即可。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。


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