2025版慢阻肺全球倡议发布！这些疫苗，慢阻肺患者需特别重视

2024年11月11日，《慢性阻塞性肺疾病全球倡议2025版》(GOLD 2025)正式发布，这为慢性阻塞性肺疾病（COPD）的管理迎来了新的里程碑。

在疫苗接种模块，GOLD 2025特别强调了COVID-19疫苗、流感疫苗、肺炎球菌疫苗以及新型呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗等在预防急性呼吸道感染和降低急性加重风险中的重要作用。

由于种种原因，尽管文中提及的15、20、21价肺炎球菌结合疫苗和RSV暂未在中国大陆上市，但这并不妨碍GOLD 2025的指导作用。


GOLD 2025的疫苗接种策略更新，反映了COPD患者易受呼吸道感染影响的特点，进一步凸显了全面预防对于改善COPD患者预后的重要性。



慢性阻塞性肺疾病



简称慢阻肺，是一种异质性疾病，主要由气道炎症（如支气管炎、细支气管炎）和/或肺泡异常（如肺气肿）引起，表现为慢性呼吸道症状，包括呼吸困难、咳嗽、咳痰以及急性加重等，进而导致持续且进行性加重的气流受限。

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慢阻肺的危害



慢阻肺给患者的身心健康和生活质量带来了严重的影响，是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一。患者不仅长期遭受呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状的折磨，而且肺功能持续下降，活动耐力明显减低，严重时甚至无法进行日常活动。


同时，慢阻肺还是一个逐步发展的疾病，每次急性加重都会对肺功能造成进一步损害，加速疾病的恶化进程，增加住院风险，给患者及其家庭带来沉重的经济负担。此外，慢阻肺还常与其他慢性疾病并存，如心血管疾病、糖尿病等，形成复杂共病状态，进一步增加了治疗的难度和患者的死亡风险。

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慢阻肺与感染



感染是慢阻肺急性加重（AECOPD）的重要诱因之一，其中细菌和病毒感染最为常见。约50%-70%的慢阻肺急性加重由感染引起，呼吸道细菌、病毒、非典型病原体等都可能参与其中。

• 常见的细菌感染病原体包括流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌等；
  
  

• 病毒感染则以鼻病毒/肠病毒、流感病毒和呼吸道合胞病毒等为主。
  
• 细菌和病毒混合感染也并不少见，约25%的慢阻肺急性加重住院患者存在这种情况，其病情往往更严重，住院时间更长。
  
• 真菌感染在部分反复住院或病情较重的COPD患者中也可能出现。
  

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慢阻肺患者需要接种哪些疫苗



GOLD 2025建议慢阻肺患者接种如下疫苗：



1流感疫苗

流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。COPD患者应接种流感疫苗，以降低下呼吸道感染发生率。有研究数据显示，接种流感疫苗可有效降低COPD患者住院率和死亡率，美国疾病预防控制中心推荐，COPD患者每年进行一剂流感疫苗接种（包括三价或四价流感疫苗）。  



2肺炎球菌疫苗

接种肺炎球菌疫苗已被证实可以降低COPD患者病情加重发生率，对于从未接种过肺炎球菌疫苗或年龄≥65岁未知肺炎球菌疫苗接种史者的COPD患者，推荐接种一剂15价肺炎球菌结合疫苗（PCV15）+23价肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）或一剂20价/21价肺炎球菌结合疫苗（PCV20或PCV21）。


3新型呼吸道合胞病毒疫苗



新型呼吸道合胞病毒（RSV）不仅会攻击呼吸系统，还会引发其他器官问题。英国一份研究报告显示，约8.7%的门诊AECOPD与RSV感染相关。鉴于RSV对健康的影响广泛，美国免疫实践咨询委员会（ACIP）推荐对于年龄≥75岁或年龄≥60岁且伴有慢性心肺疾病（包括慢阻肺）、免疫功能低下或居住在养老院的高危人群接种RSV疫苗。


4其他疫苗

百白破疫苗：对于在青少年时期未接种百白破疫苗（Tdap；百日咳、破伤风和白喉）的COPD患者，接种百白破疫苗。


带状疱疹疫苗：按照CDC的建议，为50岁及以上的COPD患者常规接种带状疱疹疫苗。


COVID-19疫苗：COPD患者应根据国家建议接种COVID-19疫苗。COVID-19疫苗对需要住院、入住重症监护病房或急诊科或紧急护理诊所就诊的严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）感染非常有效，包括患有慢性呼吸道疾病的患者。

COPD患者由于疾病本身的特点，更容易受到感染的侵害，而疫苗接种是一种相对简单且有效的预防措施。通过接种上述各类疫苗，能够在一定程度上降低感染风险，减少急性加重的发生次数，从而改善患者的生活质量，减轻疾病对身体和家庭带来的负担。



然而，疫苗接种并非一劳永逸，患者仍需保持良好的生活习惯，如戒烟、避免空气污染、合理饮食、适度运动等，以增强身体免疫力。同时，定期与医生沟通，遵循医生的治疗建议，包括规范用药、定期复查等，对于有效控制慢阻肺病情也至关重要。




作者：刘合钦
来源：疫苗预防交流

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