行动起来！高度重视慢阻肺病急性加重，你准备好了吗？

2024 年 11 月，慢阻肺病已被纳入国家基本公共卫生服务项目，标志着我国在慢性呼吸系统疾病防治方面迈出了重要一步。但我国慢阻肺病急性加重的临床识别和管理仍存在不足，当前临床医师对慢阻肺病急性加重的危害及风险不够重视、忽视对急性加重风险进行及时评估。


本期「大咖谈 AE」第三篇，我们特邀中国医科大学附属第一医院王玮教授、中南大学湘雅医院贺若曦教授、成都市中西医结合医院李阳轲教授，围绕由陈荣昌、康健等教授共同编写的《慢阻肺病急性加重高风险患者识别与管理中国专家共识》[1]进行相关学术讨论，以期提高广大临床医生对慢阻肺病急性加重危害的认知和重视程度，提高对慢阻肺病急性加重高风险患者的识别能力和规范化管理水平，从而惠及更多慢阻肺病患者。


问题 1：根据您的临床经验，慢阻肺病急性加重会给患者带来哪些危害？

贺若曦教授-中南大学湘雅医院

慢阻肺病是高死亡率和高疾病负担的疾病，主要原因是慢阻肺病的急性加重


众所周知，慢阻肺病是我们国家继糖尿病和高血压病的第三大慢病，基于此，去年 2024 年慢阻肺病加入了我们的基本公卫，这是一个很大的契机。


慢阻肺病是高死亡率和高疾病负担的疾病，主要原因是慢阻肺病的急性加重，尤其是频繁的急性加重，可能会导致患者出现呼吸功能的急剧的恶化，表现呼吸困难、咳嗽、咳痰的急剧的加重，需要住院治疗，甚至需要使用呼吸支持治疗。


除此之外，我们还要关注到慢阻肺病急性加重导致的肺内的一些疾病，比如说气胸、肺炎、肺动脉高压和肺血栓栓塞症等等。除此之外，肺外共病也是逐渐得到关注，尤其是心血管事件，比如心律失常，还有心力衰竭等等。长期的急性加重可能会导致患者出现肌少症和骨质疏松症，以及一系列的心理健康问题，以上共同导致了慢阻肺病的高死亡率和高疾病负担。


问题 2：根据您的临床经验，急性加重高风险患者具有哪些特征？

王玮教授-中国医科大学附属第一医院

关于慢阻肺急性加重高风险的人群，其特征主要包括四个方面


这些内容在共识中也进行了相应的总结：


第一方面是既往的急性加重病史。具体而言，若患者过去一年内曾因急性加重而住院，或者经历过两次及以上中度的急性加重，则应被视为高风险。
第二方面涉及症状繁多且症状负荷较重的患者，他们的机体耐受能力相对较差。这类患者同样属于高风险人群。
第三方面关注的是肺功能较差的患者。例如，FEV1（第一秒用力呼气容积）占预计值百分比小于 50% 的患者，或者每年 FEV1 下降速率超过 40 毫升的患者，均被视为肺功能低下且处于高风险状态。
最后一方面是合并其他慢性疾病的人群，这也是识别慢阻肺高风险患者的重要因素之一。当慢阻肺患者合并其他疾病时，其急性加重的风险会显著增加。因此，合并其他慢性疾病的慢阻肺患者同样应被视为高风险群体。


问题 3：您在日常诊疗过程中会采取哪些具体行动识别急性加重高风险患者？

李阳轲教授-成都市中西医结合医院

从细节中发现隐藏的急性加重迹象


在临床工作中，我们经常会遇到这样的情况：门诊询问病人病情时，大多数病人都表示自己的状况还不错。然而，根据我们的专业判断，除非经过多方面的严格控制，包括药物治疗和非药物治疗，否则患者的状态不太可能真正良好。


很多老年患者由于活动量减少，往往未能及时发现自己的肺功能下降或急性加重处于发作期。因此，我们需要更有效地进行识别和引导，这并非诱导问诊，而是要让患者意识到他们未曾留意的问题，包括询问他们的症状。例如，许多吸烟的患者会认为咳嗽是正常的，因此不重视慢阻肺导致的近期咳嗽加重等症状，我们需要提醒他们注意这些问题，同时还要关注他们的活动量，结合身高、年龄、体重等因素来确定正常值。


此外，患者的药物使用也是我们需要关注的问题。有些患者可能随意使用药物，甚至仅在有症状时才使用，却未意识到这可能导致病情加重。因此，在问诊时，我们必须重视这些细节，同时，还要询问患者的就诊情况以及生活能力受到的影响，从细节中发现隐藏的急性加重迹象，以便更全面地了解患者的病情。


专家简介

王玮  教授
中国医科大学附属第一医院 主任医师，博士生/博士后导师


• 中国医科大学附属一院呼吸与危重症医学科 主任
• 中华医学会呼吸分会 常委
• 中国医师协会呼吸医师分会 副会长
• 中国老年医学学会睡眠分会 副会长
• 辽宁省医学会呼吸分会 主任委员
• 辽宁省医师协会内科医师分会 副会长
• 辽宁省新冠肺炎医疗救治专家组 组长
• 辽宁省特聘教授
• 辽宁省青年名医
• 兴辽英才计划百千万人才领军人才
• 辽宁省优秀科技工作者
• 辽宁省三八红旗手
• 辽宁省最美医务工作者
• 全国五一劳动奖章获得者
• 中国好医生抗疫特别人物
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贺若曦 教授
中南大学湘雅医院 副教授、硕士生导师


• 药物临床试验办公室（GCP）副主任
• 北京协和医学院 博士后
• 湖南省医师协会呼吸医师分会 青年委员
• 湖南省医学会结核病学专业委员会 青年委员
• 湖南省预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会 委员
• 中国医药教育协会慢性气道疾病专业委员会 中青年委员
• 中国毒理学会呼吸毒理专业委员会 委员
• 湖南省健康管理学会呼吸与慢病管理专业委员会 委员
• Thorax 间质性肺疾病专刊 编委
• 长期从事慢性气道疾病研究，主持及参与国家自然科学基金 4 项、省部级课题 5 项
• 发表 SCI 论文 20 余篇
• 获湖南省科技进步奖 1 项
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李阳轲 教授
成都市中西医结合医院 副主任医师、硕士研究生


• 四川省康复医学会呼吸专委会委员、秘书
• 四川省医师协会呼吸专委会青年委员
• 四川省医学会呼吸专委会肺血管疾病学组委员等


✩ 仅供医疗卫生专业人士参考/阅读


内容策划：杨家瑜
内容审核：周心星
题图来源：企业提供


参考文献：
[1]. 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会. 慢性阻塞性肺疾病急性加重高风险患者识别与管理中国专家共识J. 国际呼吸杂志, 2022, 42(24): 1845-1863.

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