中国深圳11678 名9-17 岁女儿的母亲，其接种 HPV 疫苗决策受哪些因素左右？

全球每年约有62.56万名女性被诊断为HPV相关癌症，中国女性HPV相关癌症的发病率和死亡率均较高，且呈持续上升趋势。


在发生性行为前接种HPV疫苗被认为是最有效的预防手段。


在中国，女孩初次性行为的平均年龄为19.3 - 23.1岁。不同年龄组女性至少接种一剂HPV疫苗的覆盖率为4.6%（9-17岁）、23.4%（18-26岁）、22.0%（27-35岁）、20.2%（36-44岁）和3.2%（45-50岁）。



母亲对女儿接种HPV疫苗有重要影响。


在中国，母亲是孩子接种疫苗的主要决策者，对接种HPV疫苗有疫苗犹豫的母亲不太可能为女儿接种HPV疫苗。在中国，大多数有9-17岁女儿的母亲都在建议接种的年龄范围内，消除这一母亲群体接受HPV疫苗接种的障碍，可以一举实现两个目标（即增加母亲及其女儿的疫苗接种率）。


中国卫生部门一直在通过不同的大众媒体渠道宣传 HPV 疫苗接种，评估母亲们对这些健康宣传材料的满意程度至关重要，因为这些材料可能无法全面解决母亲们的顾虑或提供足够的信息来促进疫苗接种的决策过程。先前的研究表明，对政府制作的疫苗接种材料比较满意的人对 COVID-19 疫苗的接种率更高。


少有研究探讨9-17岁女儿的母亲群体接受HPV疫苗接种的促进和阻碍因素。本研究根据社会生态模型，从个人和人际两个层面研究了母亲接种 HPV 疫苗的决定因素。在个人层面上，本研究使用简明疾病感知问卷（B-IPQ）考察了疾病感知，疾病感知指的是个人如何看待疾病或健康状况。


与2价和4价HPV疫苗相比，9价HPV疫苗可提供更全面的HPV保护,与其他类型的疫苗相比，中国妇女更愿意接种9价 HPV 疫苗。然而， 9价疫苗的供应量不足、程序复杂、费用高等也会影响9价HPV疫苗的可及性，这可能会影响母亲接受HPV疫苗接种的决定。



在人际层面，社交媒体平台是健康相关信息的重要来源。在HPV疫苗接种的背景下，中国母亲严重依赖社交媒体收集有关疫苗接种的信息。在社交媒体上接触负面或反疫苗内容与HPV疫苗接种率较低相关，接触支持接种疫苗的信息可以减少疫苗犹豫。此外，社交媒体上与疫苗接种相关的错误信息很普遍，这可能会加剧疫苗犹豫。对社交媒体上信息的真实性进行仔细思考有助于减轻错误信息的负面影响。因此，本研究还调查了这些人际因素与9-17岁女儿的母亲接种HPV疫苗之间的关系。

据研究人员所知，目前还缺乏研究调查HPV疾病感知、9价疫苗可及性、对政府宣传材料的满意度或社交媒体信息接触对中国有女儿的母亲接种HPV疫苗的影响。本研究调查了深圳市9-17岁女儿的母亲接种HPV疫苗的情况。研究还研究了个人层面和人际层面疫苗接种的潜在决定因素，研究假设，母亲对HPV的特定感知会影响随后的疫苗接种行为，对政府健康宣传材料的满意度，9价疫苗的可及性以及社交媒体上的信息接触会显著影响其HPV疫苗接种。


方法

研究设计：2023年7月至10月，在中国深圳开展了一项横断面在线调查，调查9-17岁女孩母亲接种HPV疫苗的情况。


参与者与数据收集
纳入标准：
（1）18岁或以上的母亲，
（2）能够阅读简体中文，
（3）在调查时有一个9至17岁的女儿，
（4）女儿在深圳上小学或中学，
（5）有一部可以上网的智能手机。


研究团队从深圳的学校名单中随机抽取了3%的中小学校，这些学校都同意参加，这些学校都建立了家长和老师沟通学校通知的微信群，选定学校的教师在微信群中发布了研究信息和访问问卷的二维码，邀请女学生的母亲参与。在开始在线调查之前，参与者被告知参与是自愿的，她们的个人信息将被保密，并获得电子知情同意书。 


研究小组开发了一份在线问卷，调查问卷由90个条目组成，完成时间约为15分钟。在线调查平台在提交前检查完整性，允许参与者审查和更改她们的回答。在研究期间，11728名母亲完成了调查（应答率：83.8%）。


研究排除了50名年龄超过52岁的参与者，并对剩余的11678名参与者进行了分析。


问卷内容
协变量：调查问卷收集了母亲的社会人口学信息，包括年龄、教育水平、关系状况、就业状况、家庭月收入、自我报告的HPV相关疾病史和女儿年龄。
因变量：母亲接种HPV疫苗的信息，包括接种剂次、接种类型、接种地点等。


个人层面的变量：女儿是否曾接种HPV疫苗。如未接种HPV疫苗，则问她的女儿在明年接种HPV疫苗的可能性（1 =非常不可能，2 =不太可能，3 =中性，4 =可能，5 =非常可能）。疫苗拒绝被定义为“非常不可能”、“不太可能”或“中性”。


疾病感知：采用 B-IPQ 评估参与者对HPV的疾病感知。条目包括：
（1）后果（“如果您感染了 HPV，HPV 感染对您的生活有多大影响？”）、
（2）时长（“如果您感染了 HPV，您认为您的疾病会持续多久？”）、
（3）个人控制（“如果您感染了 HPV，您觉得自己对疾病的控制能力有多强？”）、
（4）治疗控制（"如果您感染了 HPV，您认为现有治疗对您的疾病有多大帮助？“）、
（5）认同感（“如果您感染了 HPV，您对疾病症状的感受程度如何？”）、
（6）担忧（“如果您感染了 HPV，您对疾病的担忧程度如何？”）、
（7）一致性（“如果您感染了 HPV，您觉得自己对 HPV 的理解程度如何？”）
（8）情绪（"如果您感染了 HPV，您的疾病对您的情绪影响如何？）


在后果、时长、认同感、担忧和情绪项目上得分越高，表明对疾病的负面看法越多，而在个人控制、治疗控制和一致性项目上得分越高，表明对疾病的正面看法越多。


健康宣传材料满意度：参与者被问及健康宣传材料所提供的信息是否有助于她们（1）了解HPV疫苗接种的政策和安排，（2）解决与HPV疫苗接种相关的问题，并（3）帮助她们决定接受HPV疫苗接种（回答类别：1 =不同意，2 =中立，3 =同意）。量表得分越高，表明对健康宣传材料的满意度越高。


9价疫苗可及性：条目分别是（1）“网上领取9价疫苗的配额比较难”，（2）“预约领取9价疫苗比较复杂”，（3）“9价疫苗供应不足，（4）9价疫苗价格昂贵（1 =不同意，2 =中立，3 =同意）。通过汇总各个项目得分构建9价疫苗接种困难量表，得分越高，表明9价疫苗的可及性越低。该量表的Cronbach α为0.82


人际层面的变量
评估过去一个月在中国常见社交媒体平台（即微信朋友圈、微博、抖音、小红书）上接触 HPV 疫苗接种相关信息的频率 。这些问题包括接触他人的推荐、与 HPV 疫苗有关的负面信息和中国其他疫苗事件有关的负面信息。还测量了对 HPV 疫苗特定信息真实性的思考 。（回答类别：1 = 几乎没有、2 = 很少、3 = 有时和 4 = 总是）。


统计分析
采用描述性统计方法，对健康宣传材料满意度、9价疫苗可及性、疾病感知情况进行描述，、计算了与HPV或HPV疫苗接种相关的社交媒体的影响。因变量是母亲是否至少接种一剂HPV疫苗。使用多元logistic回归模型调查与因变量相关的因素。


结果

基线特征：约一半的参与者年龄在36到40岁之间（41.6%）、曾接受大专教育（48.2%）、没有全职工作（58.3%）。她们中的大多数已婚（95.9%），家庭月收入超过685美元（83.4%），无HPV感染史（95.9%），无HPV相关疾病史（97.8%），半数以上（61.1%）有9-12岁的女儿（表1）。

表1. 参与者的人口学特征（n=11678）

• HPV疫苗接种率
  

41.1%的参与者自我报告至少接种了一剂HPV疫苗，其中有64.9%的接种参与者完成了全程接种，53.0%的人接种了4价疫苗，18.1%的人接种了9价疫苗，15.2%的人接种了2价疫苗，13.7%的人不确定她们接种的疫苗类型，接种HPV疫苗最常见场所是公立医院和社区卫生服务中心（82.0%）。

• 女儿HPV疫苗接种情况
  

在母亲中，18.2%的人报告9- 17岁的女儿接种了HPV疫苗。在9-17岁的女儿未接种HPV疫苗的参与者中，46.7%的母亲表示在未来12个月内为女儿接种HPV疫苗，43.3%的母亲拒绝为9-17岁的女儿接种HPV疫苗。

• 个人和人际层面的其他因素
  

与HPV疾病感知相关的条目的平均评分见表2。

表2.  与HPV 疫苗接种相关的个人层面和人际层面因素

·超过一半的参与者认为较难获得9价疫苗名额（60.5%），并认为疫苗的价格昂贵（64.8%）。
·不到一半的参与者对政府制作的HPV疫苗宣传材料感到满意（39.1-42.8%）。 


人际层面，参与者有时/总是接触到其他人对HPV疫苗接种的推荐（29.2%）、负面信息（27.8%）或与其他疫苗事件（25.8%），约16.3%的参与者总是考虑HPV疫苗相关信息的真实性。

• HPV疫苗接种率相关因素
  

在单变量分析中，年龄较大，目前单身，有一个大女儿，没有全职工作的母亲不太可能接种HPV疫苗；高等教育、较高收入和HPV感染或疾病史与较高的HPV疫苗接种率相关（表3）

表3. 母亲人口统计学特征与HPV疫苗接种的关系

在调整了人口统计学特征后，拒绝女儿接种HPV疫苗与母亲中较低的HPV疫苗接种率相关。
①认为 HPV 对其生活有更多负面影响（后果）、HPV 感染持续时间（时长）更长、HPV 感染可由自己控制（个人控制）和医疗（治疗控制）、感染 HPV 后出现严重症状（认同）、更多担忧、对 HPV 更好的理解（一致性）以及对 HPV 的负面情绪反应更大（情绪）的人 HPV 疫苗接种率更高。
②对政府健康宣传材料的满意度越高、在接种9价 HPV 疫苗时感到更多困难也与 HPV 疫苗接种率越高有关。


在人际交往方面，更频繁地接触他人关于 HPV 疫苗接种的推荐与更高的疫苗接种率有关。深思熟虑地考虑 HPV 疫苗特定信息的真实性也与较高的疫苗接种率有关（表4）。

表4. 个体水平与人际水平因素与母亲HPV疫苗接种率的关系

背景：母亲在女儿接种HPV疫苗的决策中起着关键作用。消除母亲接种HPV疫苗的障碍，不仅可以提高母亲的接种率，也能提高女儿的疫苗接种率。本研究通过多方面分析，探讨中国母亲接种HPV疫苗的现状及影响因素。
方法：研究团队于2023年7-10月在深圳市的11所小学和13所中学开展横断面在线调查，共调查了11678名9-17岁女孩的母亲，采用多元logistic回归模型分析数据。
结果: 母亲对HPV疾病的感知、对疫苗宣传材料的满意度以及在社交媒体上接触疫苗信息的情况都显著影响其接种行为。拒绝为女儿接种HPV疫苗的参与者自身接种率较低。而认为9价疫苗接种困难和对疫苗相关宣传材料满意度更高的母亲反而表现出更高的接种率。在社交媒体上更多接触HPV疫苗接种推荐和更认真思考信息真实性的母亲也表现出较高的接种意愿。




讨论

这个研究调查了HPV疾病感知、9价疫苗可及性、对政府健康宣传材料的满意度以及社交媒体信息接触对有女儿的母亲接种HPV疫苗的影响。研究的优势包括样本量大（n = 11678）和应答率高（83.8%）。这些发现为提高母亲HPV疫苗接种率提供了重要思路，包括改变疾病认知、优化疫苗供应和加强健康传播等方面给出了参考。


在研究中，41.1%的母亲至少接受了一剂HPV疫苗接种，其中64.9%的接种母亲完成了全程接种，HPV疫苗接种率高于2020 - 2022年针对同一人群进行的既往研究（2.6 - 18.6%），这表明该人群的HPV疫苗接种率有所增加。然而，HPV疫苗接种率仍低于美国有女儿的母亲（49.0%-83.0%）中国女性HPV疫苗接种率有很强的提高需求和很大的提升空间。


与以往的研究结果一致的是，年龄较大且单身的母亲报告HPV疫苗接种率较低。年龄较大的母亲可能认为HPV疫苗接种对她们的效果较低，在中国，单身母亲在抚养孩子方面往往负担沉重，经济紧张。缺乏时间和低收入可能成为单身母亲接受HPV疫苗接种的障碍。


高学历、高收入和全职工作与HPV疫苗接种率较高相关。这些发现与以前的研究相似，为了解决这些差异，未来的HPV疫苗接种计划应更多关注单身母亲和社会经济地位较低的母亲。此外，报告HPV感染和HPV相关疾病史的母亲的疫苗接种率较高。这些母亲可能认为HPV的威胁更大，因此有更强的动机接种疫苗。



研究提示，有必要改进目前的HPV疫苗接种宣传材料，因为只有不到一半的母亲认为这些材料有助于解决她们的担忧并促进她们的疫苗接种决定。对这些健康宣传材料的满意度越高，HPV疫苗接种率越高。目前，大多数健康宣传材料都是由学者或医疗保健专业人员开发的。这些材料的编排没有从最终用户的角度考虑她们的需求。为解决这一问题，应该利用共同创作的方法，其中涉及学术界、最终用户和其他利益方之间的合作，可能有助于改善这些材料并导致行为改变。


大约一半的母亲认为在获得9价HPV疫苗方面存在一些困难，包括供应不足、名额有限、程序复杂和价格昂贵。有趣的是，发现在获得此类疫苗方面的更多困难与HPV疫苗接种率较高有关。一个可能的解释是，这些女性在试图获得9价疫苗。相反，对于那些没有兴趣接种HPV疫苗的人来说，可能意识不到这些问题。


研究表明，HPV疫苗接种可能不是社交媒体上的热门话题，因为只有三分之一的参与者在过去一个月内有时/总是通过这些渠道接触到HPV疫苗接种相关信息。与之前的研究一致，社交媒体上HPV疫苗接种相关信息的接触率较高与HPV疫苗接种率较高相关。卫生部门应考虑利用其官方社交媒体平台传播与HPV疫苗接种相关的健康宣传信息，因为中国母亲倾向于将这些账户视为可靠的信息来源。此外，研究的研究结果强调了对HPV疫苗接种特异性信息的真实性的仔细思考在提高疫苗接种率中的作用。正确的考虑可能会减轻错误信息对接受HPV疫苗接种的负面影响。只有16.3%的人的参与者总是仔细考虑HPV疫苗接种特定信息的真实性。卫生部门应主动识别与HPV疫苗接种相关的错误信息并及时予以澄清。


本研究存在以下局限性：首先，本研究仅能测量HPV引起的主要疾病的疾病感知（即生殖器疣，宫颈癌和其他HPV相关癌症）。其次，研究在这项研究中没有包括一组没有女儿的母亲，因此无法确定有女儿的母亲和没有女儿的母亲的疫苗接种水平和相关因素是否相同。第三，所有参与者都是从深圳招募的，研究结果不能推广到中国其他城市。深圳是中国最发达的城市之一，HPV疫苗的获取和供应都比较好，深圳女性的HPV疫苗接种率预计会高于欠发达城市。第四，由于资源有限，研究无法通过医疗记录或实验室检测核实HPV疫苗接种情况。但是，母亲能够提供有关其疫苗接种的详细信息。母亲可能会因社会需求而过度报告HPV疫苗接种情况。第五，9价疫苗获取困难量表是在缺乏有效测量的情况下自行构建的，该量表没有经过独立研究的验证。此外，调查是匿名的，研究无法从拒绝在线回答问卷的母亲那里收集信息，存在选择偏差。最后，这项研究是横断面的，不能建立因果关系。


深圳市有女儿母亲的HPV疫苗接种率虽有提升，但仍有较大提升空间。要提高接种覆盖率，需要多管齐下：改善人群对疾病的认知，优化疫苗供应体系，提高宣传材料的针对性，充分利用社交媒体平台开展健康教育。同时，应特别关注弱势群体的需求，采取更有针对性的干预措施。这不仅有助于提高当前这一代母亲的接种率，也将惠及下一代女性的健康保护。

参考信息翻译：梁佩莹

来源：行为公共健康BPH


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读了半天没理解，主要说了个啥？