儿童疫苗接种的家长里短

这是 达医晓护 的第 5333 篇文章

2025年春节前，因流行性感冒、支原体感染等冬季病原体泛滥，导致儿童发热患儿增多，各大医院的儿科又陷入了“儿科医生短缺、儿童看病候诊时间长”的困难境地。有家长朋友疑虑地问：“孩子打了那么多抗感染的疫苗，怎么还是反复地被感染啊？疫苗是咋研发出来的啊？”“听说有的疫苗注射后会让孩子发热、病情家重，孩子现在反复发热，是不是打疫苗打多了？疫苗还需要打吗？”

养育孩子是一件需要婆婆妈妈、精心细心再加科学态度的伟大事情，家长问题多是儿科诊疗的一大特点，爱子心切、博览群网群书的家长朋友们会提出各种各样的问题。这些问题促使我们儿科医生多学习，一方面提升自身工作能力，另一方面还要用专业知识去解读这些问题，再科普反馈给家长，帮助家长做儿童最好的医生。


一、儿童为什么容易感染发热？


儿童发热最常见的病因为细菌、病毒、支原体、立克次氏体等各类病原微生物侵袭感染引起的，注射一种疫苗只能预防或减轻这一种病原体的感染，尽管儿童从出生就开始打疫苗，但相对于生存环境中的多种多样的病原体，目前还只有少量病原体有可以应用的疫苗。疫苗的研发不是一件容易的事情，都是需要经历很长时间的研发、安全性和有效性试验和评估，才有可能被批准临床应用。


儿童容易感染发热的原因包括：免疫系统发育不完善，呼吸道、消化道和泌尿道这些病原体容易侵入的器官系统发育也在完善中，缺乏自我保护的生活能力。儿童的体温调节中枢发育尚未成熟，对体温的调节能力差，容易受到外界环境温度变化的影响。儿童体表面积相对较大，散热和产热的调节相对不稳定，也使得他们更容易发热。


二、疫苗的研发应用过程有哪些？


任何疫苗的研发到临床应用，都要经历漫长而艰辛的基础研究阶段、临床前研究和临床试验三大阶段。基础研究阶段分为病原体研究和疫苗设计两大阶段，临床前研究阶段分为实验室测试和动物实验两大阶段，在这个过程中，发现任何可能威胁人体健康的问题，都会被叫停终止研究的。


临床试验阶段分为三期：I期将考察疫苗在人体里的安全性，受试者数量较少，约在百例左右；Ⅱ期则考察疫苗有效性，检测疫苗能否刺激白细胞产生抗体，受试者在几百到上千例；Ⅲ期受试者数量最为庞大，耗时最久，要采用随机、盲发、安慰剂等对照设计，在近万人群中全面评估有效性和安全性。


顺利通过了上述基础研究、临床前研究和三期临床试验，疫苗才可以得到应用到人体的上市审批。审批通过后，还要进行长久的上市后监测，即 Ⅳ 期临床研究和观察，对疫苗在更大规模人群的安全性和有效性进行持久的评价，以识别长期的不良反应或疫苗效果的变化。发现问题，都要及时评估分析原因，必要时叫停疫苗的临床应用。


三、疫苗注射前后的准备工作有哪些？


1.儿童疫苗接种前，家长应确定好疫苗接种机构，要到国家认定的疫苗接种门诊进行接种，一般是所在辖区的社区卫生服务中心、乡镇卫生院以及妇幼保健机构。


2.应向接种人员如实提供儿童的健康状况，特别注意儿童近期有无急性疾病、过敏体质、免疫功能不全、神经系统疾患等情形。


3.在新生儿接种疫苗前，家长需配合接种人员，做好新生儿健康状况的问诊和一般健康检查，提供新生儿的健康状况。包括出生时是否为足月顺产、出生体重多少、新生儿出生评分情况、有无先天性出生缺陷、是否患有某种疾病等等，以便接种人员正确掌握疫苗接种的禁忌证，并决定是否接种疫苗。


4.儿童进行接种疫苗后，应在预防接种单位留观至少30分钟。部分儿童在接种疫苗后会出现一些反应，如低热、局部红肿，同时可能伴有全身不适，如倦怠、食欲不振、乏力等症状。上述症状一般持续1-2天即可消失，不需要任何处理。


5.儿童接种疫苗后出现上述反应，应该适当休息，多喝开水，注意保暖，防止继发其他疾病。如果发生严重反应，及时就医。


四、疫苗注射的作用有哪些？


1.预防疾病
疫苗注射的主要目的是让其中的抗原成分刺激人体免疫系统，产生针对特定病原体的抗体和记忆细胞。当人体再次接触到相同的病原体时，免疫系统能够迅速识别并启动免疫反应清除病原体，预防相应疾病的发生。


2.控制传染病传播
大规模的疫苗接种可以减少社会群体的传染源数量，使传染病的传播链被切断或难以形成。当足够多的人接种疫苗后，即使有少数未接种者接触到病原体，也因周围大部分人具有免疫力而难以被感染，从而阻断疾病在人群中的传播。


3.减轻疾病严重程度
部分接种疫苗后仍有被感染的可能，比如流行性感冒病毒，但由于免疫系统已经经过“疫苗的训练”，提高了对相应疾病的抵抗力，会减轻疾病对机体的损害，降低发生并发症的几率，减少住院、重症和死亡的风险。


4.节省医疗成本
预防疾病的发生，可以减少因疾病治疗所产生的住院费、药费、检查费等医疗费用，也降低了因疾病导致的劳动力损失等间接成本，减轻了个人和社会的医疗负担，使医疗资源能够更合理地分配和利用。


5.保护弱势群体
儿童、老年人、免疫功能低下者等弱势群体，自身的免疫力弱，对病原体的抵抗力差，容易感染疾病且感染后病情往往较重。疫苗为他们提供了重要的保护，降低了感染疾病的风险，也减少了疾病所导致的不良后果。


6.建立群体免疫屏障
疫苗接种是重要的国家公共卫生措施。当社会人群中疫苗接种率达到一定比例时，可以形成群体免疫屏障，保护了接种疫苗的个体，也为那些因各种原因无法接种疫苗的人（如对疫苗过敏者、免疫缺陷者等）提供了间接保护，降低了疾病在整个群体中大规模爆发的可能性。


7.促进社会繁荣发展
疫苗注射减少了疾病的发生、保障了大众健康，儿童可以更健康快乐地成长，居民百姓能够更幸福安康地工作、学习和生活，有助于维持社会的稳定和经济的发展，为社会发展创造了良好的条件。


作者：复旦大学附属中山医院青浦分院
徐灵敏 儿科主任医师

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