《中国子宫颈癌筛查指南（二）》要点速览

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指南背景与目标


制定机构：中国优生科学协会、中华医学会妇科肿瘤学分会等七大学协会联合制定。


核心目标：规范宫颈癌筛查异常结果的分流管理，通过精细化管理减少过度诊断和漏诊。


适用人群：一般风险女性，特殊人群（如免疫缺陷患者）需另行管理。


表 1 证据级别与推荐类类别

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筛查策略


1、首选方法

• 高危型 HPV（HR-HPV）核酸检测：推荐作为初筛首选，需使用经国内外权威机构认证的试剂。
  
  
  
• 联合筛查：HPV 检测联合细胞学检查适用于资源充足地区或机会性筛查人群。
  
  
  
• 替代方案：不具备 HPV 检测条件的地区可暂用细胞学检查（每 3 年一次）。
  
  
  

2、筛查年龄与终止条件


（1）年龄范围：25～64 岁女性。


（2）终止条件：65 岁以上女性，需满足以下条件之一：

• 10 年内连续 3 次细胞学阴性，或连续 2 次 HPV/联合筛查阴性（最近一次在 5 年内）。
  
  
  
• 无 CIN2+病史或相关治疗史。
  
  
  

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筛查异常分流管理


1、HR-HPV 初筛异常


（1）HPV 16/18 阳性：直接转诊阴道镜检查。


（2）其他 12 种 HR-HPV 阳性：需细胞学分流：

• 细胞学 ≥ ASC-US：转诊阴道镜。
  
  
  
• 细胞学阴性：1 年后复查 HPV 或联合筛查。
  

图 1 HPV  初筛异常的管理流程


2、细胞学初筛异常

• ASC-US：首选 HPV 检测分流，阳性转阴道镜，阴性 3 年后复查。
  
  
  
• ASC-H/LSIL/HSIL：无论 HPV 结果，均需转诊阴道镜。
  

• AGC：需结合年龄及子宫内膜癌风险，必要时行子宫内膜活检。
  

图 2 细胞学初筛异常的管理流程


3、联合筛查异常


根据当前筛查结果及既往史评估风险，高风险者转阴道镜，低风险者定期随访。


表 2 联合筛查中，根据既往筛查史、当前筛查结果评估当前及未来 5 年风险的推荐方案

*联合检测：HR-HPV 检测联合细胞学检查。

图 3 HR-HPV  和细胞学联合筛查结果异常的管理

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子宫颈癌筛查异常新增分流技术


1、p16/Ki-67 双染（DS）


适用场景：HPV 不分型或 12 HR-HPV 阳性，同时细胞学为 NILM/ASC-US/LSIL。


处理：双染阳性转阴道镜，若阴性建议 1 年后随访。


推荐类别：2A 类（需使用经认证的 p16/Ki-67 双染试剂）。

图 4 p16/Ki-67 双染在子宫颈癌筛查异常的分流管理


2、DNA 甲基化检测


适用场景：12 HR-HPV 阳性人群分流。


优势：高特异度，降低阴道镜转诊率。


推荐类别：2B 类（需使用经认证的甲基化检测试剂）。


3、HPV 基因整合检测


适用场景：HR-HPV 初筛阳性（无论分型或不分型）。


处理：整合阳性者转阴道镜，阴性者建议 1 年后随访。


推荐类别：2B 类（需使用经认证的基因整合试剂）。


4、HPV 拓展分型检测


分组管理：HPV 16/18 为高危组，其他型别按风险分层（如 HPV 31/33/58 为中高风险）。


临床价值：需更多中国人群数据支持。

策划：sober

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