“有喜”变“有险”，全因子宫里的这道疤！

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“有喜” 变“有险”
全因子宫里的这道疤！


随着国家生育政策的放开，许多家庭纷纷将再添新丁的计划提上日程，满心欢喜地期待着新生命的到来。但对曾有过剖宫产史的孕妈妈而言，再次妊娠需要面临最大的风险则是瘢痕妊娠。这一特殊的异位妊娠类型，犹如一颗隐藏的“定时炸弹”，严重威胁着孕妈妈的生命安全。

今年40岁的南女士，因停经48天，自测尿妊娠试验阳性，正当她满心欢喜二宝的到来时，却出现阴道流血症状，遂于外院就诊，行超声检查后考虑剖宫产瘢痕妊娠，血HCG为17371mIU/L，继续妊娠可能会导致子宫破裂、大出血等，严重时会危及生命，医生建议终止妊娠。为进一步评估瘢痕妊娠分型，患者转至我院行盆腔MRI检查。

然而，就在检查结束时，患者突发自发性大出血，情况危急。我院妇科张芬副主任医师、苗润燕副主任医师迅速响应，对患者病情进行全面评估，根据MRI检查结果提示：其子宫内见一大小约1.6cm*0.9cm囊样T2WI高信号影(孕囊)，位于子宫前壁薄弱区，肌层厚度小于3mm，肌层基本缺失，且凸向膀胱，诊断为Ⅲ型剖宫产瘢痕妊娠（最凶险型）。
Ⅲ型瘢痕手术风险高，难度大，由于前次剖宫产创伤，术中分离膀胱困难，加之易发生瘢痕部位大出血，需迅速清理妊娠组织快速缝合止血，一般采用开腹手术，但考虑到患者年纪尚轻，日后还有生育需求，经仔细讨论后，决定为其行首例腹腔镜下剖宫产瘢痕妊娠组织清除术。
经过充分的术前准备，在手术麻醉科蔺晓银医生的保驾护航下，由张芬副主任医师主刀，苗润燕副主任医师协助，为患者进行手术。

此次手术难点在于患者有剖宫产史，膀胱粘连严重，术中极易出现大出血状况，加之解剖结构模糊不清，在分离下推膀胱的过程中存在膀胱破裂的风险。且患者孕囊着床位置明显偏下，致使膀胱因粘连而上提。张芬副主任医师凭借精湛的技术，不仅成功实现了膀胱的完整分离与下推，还为患者施行两层缝合技术。第一层着重修复瘢痕组织，关闭宫颈肌层；第二层缝合膀胱反折腹膜，恢复盆腔解剖，避免术后盆腔的粘连。手术顺利结束，整个手术出血仅约50ml。

术后即为患者拔除尿管，减少了留置尿管带来的痛苦以及泌尿系统感染的风险。此外，还为患者应用了加速康复外科（ERAS）理念进行管理。术后当天，患者便可下地活动。在妇科医护人员的精心治疗和悉心护理下，患者恢复良好，三天后平安出院。

科普时间

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什么是剖宫产瘢痕妊娠？
“瘢痕妊娠”是指早孕期（孕12周前)受精卵着床在原子宫剖宫产瘢痕处的一种少见异位妊娠。剖宫产瘢痕部位的子宫肌层薄弱、瘢痕组织收缩力差, 常导致阴道大量流血、清宫手术中及术后难以控制的大出血，亦或随着孕周的增加，出现子宫破裂，甚至危及生命，需要抢救等， 即使少数成功妊娠至孕晚期者,也多伴有胎盘植入及凶险性前置胎盘等严重并发症。是妇产科急症之一。

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剖宫产瘢痕妊娠分型
根据胚囊与膀胱间肌层厚度将瘢痕妊娠分为三型：
Ⅰ型：妊娠囊部分位于瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，明显变形、拉长、下端成锐角，与膀胱间子宫肌层的厚度＞3mm；
Ⅱ型：妊娠囊部分位于瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，明显变形、拉长、下端成锐角，与膀胱间子宫肌层的厚度≤3mm；
Ⅲ型：妊娠囊完全着床于瘢痕处肌层，向膀胱方向外凸，宫腔及子宫颈管内空虚，与膀胱间子宫肌层的厚度≤3mm或者完全缺失。

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瘢痕妊娠的临床表现有哪些？
临床上“瘢痕妊娠”早孕期无特异性的临床表现，部分患者可能会出现类似先兆流产的表现，如阴道少量流血、轻微下腹痛等，因此怀孕后出现腹痛、阴道出生应及时就诊。



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腹腔镜下瘢痕妊娠病灶清除术
子宫切口瘢痕处妊娠有可能导致大出血或子宫破裂而切除子宫，甚至危及患者生命。传统手术或保守治疗有创伤大，治疗时间长、反复出血、术后血HCG下降慢等缺点。
对于III型瘢痕妊娠的患者，腹腔镜下瘢痕妊娠病灶清除术可以直接清楚地看到妊娠病灶的部位、大小及周围血管分布情况，从而减少盲刮时可能导致的大出血、妊娠组织残留和子宫穿孔等风险，大大降低了病人的住院费用和住院时间，减轻了患者痛苦，是临床治疗子宫瘢痕妊娠的重要方法之一。


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如何预防瘢痕妊娠？
1.孕前评估
有剖宫产史的女性在计划怀孕前应进行全面妇科检查，评估子宫瘢痕愈合情况。
2.孕期监测
孕期应定期进行超声检查，早发现、早干预瘢痕妊娠。
3. 分娩方式选择
尽量避免多次剖宫产，鼓励条件允许时选择自然分娩，有助于维护子宫健康、降低瘢痕妊娠风险。








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• 供稿：赵锦怡（宣传科）
  
  
• 编辑：吴晓娇（宣传科）
  

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