破解医院“回款难”问题，医保局这样做——

国家直击药耗回款难，医院、企业均已受益。


国家医保局直击回款难
企业坦言：没了后顾之忧
近日，国家医保局官网发布《医保基金与集采药品耗材、国谈药企业直接结算加速落地 企业回款周期从6个月减为30天》（完整附文末），再次强调医药企业回款问题。

2024年12月14日，国家医保局在全国医疗保障工作会议上提出，“要积极推进医保与医药企业直接结算，2025年全国基本实现集采药品耗材、国谈药的直接结算，2026年全国全面实现集采药品耗材、国谈药的直接结算”。


国家医保局文章披露，截至2024年底，江西省12个统筹区已全面实行国谈药直接结算，医用耗材由4个批次增加到33个批次，全省已累计为3983家医药供货企业直接结算203.45亿元，其中2024年全年为3557家医药供货企业直接结算90.42亿元，货款结算周期从6个月缩减为30天左右。


长期以来，医药领域存在“回款难”问题，严重占用医药企业的现金流。


“医保基金直接结算后，我们每月都能及时、稳定地收到回款，有效促进了企业资金高效流动，企业运营效率提高了，没了后顾之忧，可以将更多的资金投入到其他医疗服务创新，实现更高质量发展。”江西某医药企业负责人说道。2020年以来，医保基金与该企业累计直接结算货款52.9亿元。


去年5月国家医保局《回款时间从6个月减为30天》一文中提到，福建省内多家药械供应企业表示，药械货款通过医保统一结算后，收款时间固定，有利于企业加强资金统筹规划，显著降低了企业运营成本，提升了资金使用效率。一名企业负责人表示，仅以2023年为例，公司由于应收账款回笼加快，每年可综合降低成本约600万元。


截至目前，天津、山东、福建、江西、内蒙古、湖南、辽宁、安徽、河南、河北、江苏等多地均开始推进医保与企业直接结算的模式，多地回款周期已压缩到30天。


即时结算与预付金并行
医院压力缓解、药耗流通改善
基于直接结算模式，企业回款压力已得到缓解。作为药耗流通的另一环，医疗机构也迎来医保结算模式的改革，并于今年明显加速推进。

1月13日-14日，国家医保局连发三文，点名即时结算。

据国家医保局介绍，实施即时结算后，安徽医保基金拨付时限由通常60天左右压缩至1天，以2024年安徽省住院医保基金支出额测算，将有170多亿元医保基金提前2-3个月支付给定点医院。

图源：国家医保局官网

1月16日，国家医保局发布《国家医疗保障局办公室关于推进基本医保基金即时结算改革的通知》（简称《通知》），明确2025年全国80%左右统筹地区基本实现基本医保基金与定点医药机构即时结算，2026年全国所有统筹地区实现基本医保基金与定点医药机构即时结算。


根据《通知》，结算时限为从定点医药机构申报截止次日到医保基金拨付不超过20个工作日；全面实施智能审核，做好按月审核、拒付扣款，严格规范基金支出。


据国家医保局发布会介绍，从今年元旦启动以来到1月16日下午5点，共有397家医院即时结算2181笔，资金7197万元；河北、浙江、贵州、海南、青海等省份也在全省积极推进。


同为缓解医疗费用垫支压力的重磅举措，医保基金预付工作的推进也迎来提速。


2024年11月，国家医保局办公室、财政部办公厅发布《关于做好医保基金预付工作的通知》，明确定点医疗机构于每年度1月上旬自愿向统筹地区医保部门申请预付金。


某券商在调研报告中提到，医保局建立医保预付金制度与过往鼓励医保直接还款给流通企业的目的一致，均为缓解医院垫资压力，进而加快商业公司回款速度，有望改善流通行业经营基本面，促进行业周转效率及规模提升。



基于资金前置，医疗机构资金周转压力将得到缓解。同时伴随医保即时结算、直接结算改革继续推进，医药流通上下游账期均有望改善。


附：

原标题：医院回款大提速，2025年全国落地
来源 | 赛柏蓝器械
编辑 | 徐冰冰 高鹏飞

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