解锁医保服务新势力，推进三医高质量协同发展

“进一扇门、办所有事”。近日，盐城市医疗保障城南服务大厅正式启用，为全市人民带来了全新的医保服务体验。这一创新举措显著提升了该地的医保经办服务的质量和效率，为广大市民提供了更加优质、便捷、高效的贴心服务。

走进这座现代化的服务大厅，市民们将感受到前所未有的便捷与高效。这里不仅整合了医保经办服务大厅、医院医保服务站和“15分钟医保服务圈”，还实现了医保医疗医药的有机融合，真正做到了一站式、全方位服务。无论是咨询、办理还是查询，市民只需在一个地方就能轻松搞定所有医保事务。


医保服务便捷高效 推动三医协同高质量发展
走进服务大厅，迎面便能看到引导员和引导牌。无论是通过引导员询问办事事项，还是通过引导牌指引，都可以到达对应服务区域。这个建在医院里的医保服务大厅，正以崭新的面貌，为盐城群众带来高效、便捷、贴心的医保服务。

城南服务大厅位于盐城市第一人民医院南院区住院部一楼，内部空间布局合理，功能分区清晰。设有引导咨询区，配备专业热情的工作人员，为群众提供及时、准确的指引；红色读书角，为群众在等候休息时提供精神食粮，营造浓厚文化氛围；业务经办区，涵盖基本医保参保登记、关系转移、异地就医备案、门慢特病种待遇认定、“双通道”管理及单独支付药品待遇认定、医疗费用零星报销等一系列医保业务办理，工作人员以专业、高效的服务，确保群众办事顺畅；自助服务区，配备先进自助一体机设备，方便群众自助查询和办理业务，提高办事效率。城南服务大厅还提供长期护理保险政策咨询服务，满足不同人群多样化需求。

除此之外，该大厅承担着科城街道基层医保服务点的重要职能，真正实现了医保经办服务大厅、医院医保服务站、“15分钟医保服务圈”、医药流通领域的有机融合，达成了医保、医疗、医药在服务层面的协同联动，以小窗口撬动大民生保障，为全国医保公共服务体系建设提供了宝贵的盐城经验。


医疗质量不断提升 夯实三医协同发展基础
“消化道大出血，从死神手里把我拉了回来！”张女士向记者介绍道，她因十二指肠肿瘤大出血在ICU抢救，而且肿瘤在后壁，手术难度很大，病人病情危重，市一院消化科立即联系上海长海医院的专家，当时被告知不建议转外，生命体征不稳定，风险很大。会诊转诊中心立即启动，联系到其他团队远程参与会诊，线上指导、综合研判，在多学科专家们的激烈讨论后决定内镜下止血，保守治疗、纠正贫血，最终张女士好转出院。


在张女士的切身体验中，市一院认真落实首诊负责制和转诊工作要求，通过改善医疗服务、提高患者看病就医感受，为盐城市人民提供系统、连续、公平、可及的医疗服务，不断提升人民群众在医疗卫生领域的满意度。

盐城市第一人民医院是一所集医疗、教学、科研、康复、急救为一体的国家三级甲等综合性医院，主要服务盐城地区近670万人口，2024年门诊接诊200余万人次，住院患者近18万人次。面对本地病人外流、异地就医增加的现状，盐城市第一人民医院在南院区门诊二楼设立盐城市会诊转诊中心，配备先进的读片设备、远程会诊设备和软件等，及时根据需要邀请相关专家团队，针对全市急难危重病例进行远程会诊，为各县区的医疗机构提供了专业指导和技术支持，为全市人民群众生命健康安全保驾护航。会诊转诊中心坚持“留得下病人、看得好病人、服务好病人”的理念，建立多学科讨论、转诊质量控制分析、病案追踪分析等制度，有效地保障中心高效运转，切实降低了盐城市转外就医率。


据了解，自会诊转诊中心建成以来，市一院的转外就诊率从2023年的1.24%降至24年末的0.42%，效果显著，切实减轻群众就医负担。


强化医药供应保障 激发三医协同内生动力
“以前，我们县城的人到市一院看病，手续烦琐得很。现在可好了，在城南医保大厅就能办理双通道药品待遇认定，拿着医院电子处方，在院内国药药房就能直接买到药，真是太方便了！”来自射阳的李先生激动地说道。李先生长期随子女居住在科城街道东进社区，作为斑块状银屑病患者，需定期注射“乌司奴单抗”治疗，每月都要前往市一院复诊。城南服务大厅启用后，实现了院内购药“一站式”服务，极大节省了他的时间和精力。李先生的经历，正是盐城医保“全市通办”“一窗受理”创新服务模式的生动体现，彰显了医保服务为群众带来的便利。


院内的“双通道药品”紧邻医保城南服务大厅，参保患者在市一院就医后，在城南医保大厅办理双通道药品待遇认定，凭医院电子处方即可在院内的“双通道”药房买到药品，真正实现“双通道”药品就医购药院内全流程，让群众“少跑腿”。

盐城市医疗保障城南服务大厅的启用，为广大参保群众带来了更加多元化、高效化、便捷化的医保经办服务体验，切实增强人民群众的获得感和幸福感。这不仅是盐城医保服务体系的一大进步，也是医疗保障事业发展的重要里程碑。


展望未来，盐城市医疗保障局将继续坚持以人民为中心的发展理念，聚焦医疗保障事业高质量发展的重点任务，全力攻坚突破，积极构建医保、医疗、医药协同发展与治理的新格局。通过不断创新服务模式，优化服务流程，盐城医保将更好地惠及广大人民群众，为增进人民福祉、推动城市发展作出更大的贡献。
作者 | 常青 盐城市医疗保险基金管理中心
来源 | 中国医疗保险
编辑 | 刘莹 刘新雨

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