设施老、支出高…公立医院能耗管理如何破局？ | 绿色医院建设

作为公立医院绩效考核的重要指标，「万元收入能耗支出」正日益成为衡量医院现代化管理水平和绿色发展能力的重要标尺。它不仅直接反映了医院在获得每万元收入时所消耗的能源成本，更深层次地揭示了医院在运营成本控制、资源利用效率及绿色低碳发展方面的实际成效。

万元收入能耗支出指标旨在引导医院进一步加强节能管理工作，推进节能环保型医院建设。医院后勤部门是能源消耗的主要来源之一，如何围绕万元收入能耗支出管控核心指标，找出工作中存在的问题，制定相应整改措施，建立可操作性的指标考核体系，查漏洞，抓整改，实现运营成本的有效控制和能源利用效率的显著提升，考验着医院的后勤管理。


笔者所在医院搬迁至新院区后，由于业务扩展，管理难度加大，原本传统的管理架构和单一的线下管理方式已经远远不适用于新院区的管理。为了突破和提升，医院积极探索适合自身特点的能源管理式，从而进一步提升用能精细化管理。


此前，医院在能耗管理方面面临四大挑战：


首先，能源管理体系相对粗放，特别是老院区，由于基础设施老化，部分区域没有三级计量表，导致能源使用数据难以精确采集，监控体系缺失；
其次，能耗支出居高不下，以文帝院区为例，近四年水、电用能量及费用支出呈上升趋势，总能耗支出（tce）年均增长率高达13.53%（不含燃气能耗）；尤其是老院区供水管网老化，频繁大量漏水不仅增加了医院运营成本，也对医院环境造成了不必要的影响；
再者，员工节能降耗意识薄弱，日常工作中存在电器设备未及时关闭的现象，待机电损耗不容忽视；
最后，节能降耗相关规章制度尚不完善，无奖惩机制，难以有效激发员工的节能积极性。

构建三级能源管理体系

以智慧医院总体目标为指导视角，对标智慧管理五级标准，节能低碳减排也是实现智慧化后勤管理的应有之义。

为应对上述挑战，医院后勤部门以申请国家公共机构绿色低碳转型课题为抓手，实行实施和研究两手抓。2024年2月到3月为课题构建阶段：


（1）成立课题组，建立健全研究班子，笔者为专班组长。
（2）分析医院目前存在的问题，做好前测工作，自2024年1月开始后勤处每月进行数据统计并分析；
（3）拟定课题实施方案。

此前，2023年10月，医院下发《关于加强节能降耗工作的通知》，对各科室水电费、水电维修费、物资领用等数据进行统计，2023年9月到2024年2月期间，医院物资使用下降了160多万元，但是水、电费较同期稍有增长。


2024年4月，院领导在中层干部会议上发出节能降耗、创建节约型医院倡议书，标志着医院节能降耗工作的全面启动。
 
为确保节能降耗工作的有效推进，医院成立了节能领导小组，定期召开专题会议，针对存在的问题进行深入剖析，研究制定针对性的解决方案。通过完善节能降耗相关管理制度，明确各级责任，构建了医院领导统筹、科室具体负责、后勤部门具体实施的三级能源管理体系，确保节能降耗工作有章可循、有人负责、有力推进。

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建立节能降耗绩效考核机制

节余部分按比例奖励到科室绩效

2024年4月到8月，为课题全面实施阶段：
（1）课题组按照操作方案初步实施研究。采取边试验边学习的方法，不断完善课题研究的方案。
（2）定期开展巡查汇报会，逐步优化实施过程。
（3）按照实施方案具体实施研究。


根据鱼骨图确定要因，从四大方向制定整改方案：
在物资管理方面，缩减物资计划，物资领用必须由科室主任、护士长签字后方可发放，后勤处不定期检查；
在节约用电方面，与门诊部等科室沟通，对公共区域电源开关进行管控，根据季节、阴雨天及时调控公共区域照明时间，杜绝「长明灯」「长流水」等现象；
在节约用水方面，换用节能洁具，加强日常巡查维护；
在奖惩措施方面，水、电、物资领用等按结余比例奖励到科室。

针对职工节能意识差的问题，医院从节约用电、节约用水、低碳办公、挖潜增效等六个方面要求院属各科室、全体干部职工积极参加到医院节能降耗活动中来，争创节能降耗创建节约型医院。


医院水系统的建设与管理是保障医疗安全、促进医院绿色可持续发展的关键环节。老院区供水管网建于上世纪90年代，所用材料均为铸铁管，长久使用后铁管内堆积大量水垢，继而引发锈蚀致使铁管极易堵塞破损，经常出现漏水停水故障等水损等问题。


针对供水管网老化问题，为避免造成水资源浪费，后勤处按照医院建筑生命周期管理的思路，将水系统基本建设和运营管理进行深度融合，制定了及时水改、解决漏水故障和节能降耗的有效方案。

医院对老院区地下水管网全面排查、逐步更换地下铸铁水管的同时，针对部分科室未安装水、电三级计量表，医院到未装计量表的SPD、保洁公司、物业公司等部门加装水电三级计量表，有效解决了漏水故障频发的问题，保障了医疗用水的安全性，显著提升了水资源利用效率。


针对科室未严格管控能耗的问题，后勤处成立了周巡查小组，制定巡查方案，加强各科室物资领用管理，每周定期对各科室用电、用水和办公耗材等进行精确数据分析管控，实现能耗数据的精准采集与管理，有效控制公共区域能耗支出，降低医院运营成本，针对问题及时整改。


医院建立了节能降耗绩效考核机制，将水电及物资耗材等耗能纳入科室成本核算，与绩效考核挂钩，医院实施激励机制引导科室节能降耗，每月的消耗量与上年同期比较，节余部分按比例奖励到科室绩效，与上年同期比支出增加的科室须进行效益分析，对非经济效益增加导致支出大幅增加的科室予以全院通报批评，有效激发了科室节能降耗的内在动力。

奖惩措施落实到位

依据医院制定的奖惩实施方案，后勤处全面推进，突出重点，设立了四个周巡查督导专班，通过建立数据监测制度，每周不定时对文帝院区、龙门院区、季梁院区的水、电使用情况进行巡查。保洁人员负责公共区域白天巡查，水电班负责公共区域夜间巡查，每晚19时、22时左右夜班值班人员到门诊大厅等公共区域进行巡查，打卡发送至微信工作群。

图为周巡查小组情况。

针对维修人员技能查、效率低等问题，医院拟定技能提升实施方案，提升电工、水工、电梯维修人员的业务技能，并与电工班所有人员《电工安全协议》及节能降耗协议，强化电工责任，做到权责分明，为临床服务提供有力支撑。


通过以上措施，由此实现典型示范，全院带动；加强培训，力促成长，建立形式多样的培训机制，制订临床节能规划；个性发展，发挥集体智慧，使集体节能日常化、常态化；正确引导，理论提升，加强新理念的学习，提升应对节能降耗的能力。

哪些指标提升明显？

2024年年底为总结成效阶段：
（1）做好后测工作。
（2）撰写课题研究报告和研究总结。
（3）收集数据，健全资料台帐。


医院节能降耗成效初显，自能耗管控以来，全院能耗支出下降，主要体现在用水量大幅下降，电器待机能耗下降，物资消耗逐月下降，员工节能意识增强等四个方面。


实施节能降耗一年来，医院物资消耗结余了921635元，用电量结余了118043元，合计结余1039678元。


由于老院区水管网管道老化，漏水严重，用水量同比增长883561元，后勤处2024年7到9月通过水管网改造，已堵住了所有漏水处。


2024年10月用水量42218吨，2023年11月至2024年10月一年共用水814709吨，平均67892吨/月，下降25674吨/月，水费下降了82156.8元/月，预计一年水费将下降985881元。

 

2024年1月到10月能耗数据折线图分析

虽然取得阶段性成效，但是医院还存在后勤信息化建设的滞后难以高效匹配前端医疗快速发展，特别是在能源供应结构、能耗设备使用以及用能综合监测等方面，信息孤岛难以打破。各种能源未能在统一平台下实现管理运营，数据难以集中，单位能耗无法核算。


目前，医院的能耗管理系统还停留在数据采集、人工分析阶段，距离灵活运用、智能管控还存在较大差距。


节能降耗、提高能源利用率，不仅是医院实现健康可持续发展的内在要求，也是适应市场变化、提升竞争力的必然选择。下一步，医院将积极探索更加高效、环保的能源管理方式，在继续加大能源管理平台建设力度的同时，利用智能化技术优化能源配置，探索能耗管理新模式、全成本核算新手段，继续挖掘节能降耗空间，构建绿色、低碳、可持续的医院环境。

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参考文献：
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[2]李常生,王保华,杨志炳.浅谈医院节能措施与效果现代医院[J].现代医院，2023，23（1）：100-102.
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作者 | 程万清

监制 | 郑宇钧

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