如何准确记录24小时出入量？这样记，更精准！

导 语
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24小时出入量，顾名思义，即24时内人体液体出入量，准确地记录24小时出入量可直接反映病人的病情变化，及时了解病情，协助医师进行明确诊断，制定治疗方案，提高疗效。人体正常的需水量（ml）是体重（kg）×40ml。
   那么，究竟哪些病人需要监测？
心脏病患者     
肝硬化腹水患者
肾脏疾病患者
大面积烧伤患
大手术患者
休克患者
出入量的概念
   入量：
进入人体内的所有液体。包括饮水量、食物中含水量、输液量和输血量。


特别需要注意：肌肉注射，皮下注射不算入量，静脉推药只写溶质名称，如粉剂的话只算溶剂的入量，不算粉剂，如 NS30 ml+奥美拉唑钠 40 mg 时，护理记录中记录奥美拉唑钠组液体静推，入量记录表格中记录奥美拉唑钠组液体 30 ml。


争议的甘露醇：甘露醇是否计入 24 h 入量是一直有争议的话题（甘露醇不参与组织代谢，咋来咋走）。综合查阅资料多数学者是计入 24 h 入量的，我个人也认为应该计入 24小时出入量。原因就是出量里会记录，另一个是入量的概念里讲述所有进入体内的液体。


   出量：
即从体内排出的所有液体。包括显形失水和非显性失水。



1.显性失水，包括大小便量，咳出物量（咯血、咳痰）、出血、呕吐量、胃肠减压、穿刺抽出液体（如：胸水、腹水）、各种引流量（如：尿液、胸腔闭式引流、心包纵膈引流）、创面渗液量等。


2.非显性失水（隐形失水），指皮肤不显汗或出汗及呼吸道呼出水分。（隐形失水量850ml：皮肤蒸发：350ml，体温每升高1℃，皮肤蒸发增加3-5ml/kg，明显出汗失水更多，汗液湿透一身衬衣裤约1000ml。呼吸失水：500ml，气管切开后呼吸道蒸发量是正常的2-3倍。）


注意：出量记录除记录量外，还应观察其颜色、性质等并记录。


入量记录常用方法
   1.称重法
(1)固体食物含水量：用标准秤取得食物重量。参考食物含水量表即可。


常见食物的含水量：
含水100%：鲜奶、饮料、茶水、水
含水>90%：粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜和水果等
80%左右：酸奶、冰激凌、稠粥等
70%左右：米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐干等
30%左右：馒头、饼、面包、火烧、面条、各种肉类熟食、粉丝、腐竹、点心等。

(2)尿量：使用尿垫的病人，称湿尿布的重量再减去干尿布的重量。
正常成人24小时尿量为1000-2000ml。
多尿：24小时尿量超过2500ml。
少尿：24小时尿量小于400ml或每小时尿量小于17ml。
无尿：24小时尿量小于100ml或12小时完全无尿。
(3)伤口渗液或汗液：先称得湿床单或湿纱布总重量再减去干纱布、干床单等重量既得液体重量，然后换算成毫升量。


(4)粪便量，呕吐物：咯血，痰液。(参考大便含水量来记录)
大便含水量计算方法：
正常粪便量约为100～300 g/d 含液量约 150 mL。
（1）便秘：含水量约5--15%，硬度类似老玉米。
（2）正常排便：含水量约20--30%，硬度类似面团或香蕉肉。
（3）糊状便：含水量约50--80%。
（4）稀便（水样便）含水量80%以上。
   2.量杯法
(1)饮水量记录，口服水剂药物：用有容量刻度标记的专用器皿记录患者饮水量，若为糊状食物或牛奶应量好水量再加溶质仅记含水量。
(2)固体药片需水送服时饮水量及粉针剂需液体量等。
(3)留置导尿和使用尿袋的病人，需用量杯记量。
(4)胃肠减压抽出液量。
(5)胸腹腔抽出液量及各种引流液。


正常成人每日水的出入量平衡量
出入量平衡=24 小时入量-24 小时出量
正平衡：24 小时入量>24 小时出量
负平衡：24 小时入量<24 小时出量

注意事项：
计量中，我们还应注意，当出入量不等时，所代表的意义：


1、出量小于入量：常见于肾功能不全，肾衰或者休克患者；长期处于该状态，患者易出现心衰、全身水肿或电解质紊乱。此时，临床医生应多注意观察，患者有无全身水肿、呼吸有无改变，必要时可行血气分析、电解质检查。


2、入量小于出量：常见于尿崩（下丘脑病变）、利尿剂过量、有呕吐、腹泻或过度换气的症状、现象；长期处于该状态，患者易出现休克、血液粘稠、脑梗塞、心肌梗塞、肾脏血管梗塞或电解质紊乱。此时，临床医生应多注意观察患者皮肤颜色及弹性、眼窝是否凹陷、意识状况，血压变化，若出现一侧肢体偏瘫，或偏瘫侧明显加重，应考虑梗塞或再发梗塞可能，需立即处理。


记录出、入水量的方法：
液态出量：用有刻度的量杯或量筒准确计量后，及时记录在护理记录单上。单位用ml表示。如液态大便用ml表示，纳入出水量汇总计算。固态出量：单位用g表示。如固态大便用克表示，另计为多少克。
 1、每天19：00做日间小结，出、入量小结数字下画红色双横线， 做醒目提示。由晚班总结并记录。


 2、每天早上7：00做24小时总结，出、入量总结数字下画红色双 横线，做醒目提示。由夜班总结并记录。


 3、入院当天或开记录24小时出入水量医嘱时间，至19：00小结时间不满12小时的，按照实际记录时间计算。如：中午12点入院开始记录，至晚上19：00小结时，记做5小时小结。早上7:00   24小时总结也是同样，按照实际入院时间计算。如总结时入院仅12小时即记录成12小时总结。


 4、每天出入水量24小时总结数量记录于三测单上，记录方法为：今天7:00的总结记录在三测单昨天的日期相应栏内。由夜班记录。

常见问题
1、人员问题：
护理人员责任心不强，大多依靠家属和陪护人员提供资料，单凭经验估计出入量。


2、使用不准确的量具：
临床引流袋虽有刻度，但实际数量并不准确，尤其是两刻度之间更难估算准确。


3、对于易收集的易记录，但对难收集的或需要进行换算的，记录比较困难。
如：尿失禁、出汗、切口渗液、发热、气管切开、呕吐、腹泻等。


4、液体的计算错误：
如重复记录或累加错误。


5、其他因素：
如不熟悉食物的含水量、不重视静脉注射或口服药液等。


措施:
1、护士要以严谨的态度和高度的责任感来完成工作，不能单靠经验，要依据真实数据来记录。

2、做好家属及陪护人员的健康教育，向他们讲解记录出入量的必要性。多次宣教，教会他们记录的具体方法，取得他们的配合。
3、使用标准的量具。
4、认真评估病人的出入量，改进操作方法，提高准确性。鼓励病人使用固定的水杯、餐盒、便器。记录时每次写上时间，列表记录，以免出入量混淆。对已记录的做好标记，避免重复记录。
5、加强制度管理，使用出入量专用表格，护士长要加强检查，并加以指导并督促。




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