肝癌动脉灌注化疗 常见不良反应和并发症的处理

肝动脉灌注化疗是一种晚期肝癌常用的治疗手段，它通过导管技术将高浓度的化疗药物直接注入肝癌，以达到最佳的治疗效果。
然而，这种治疗方法同时也可能会引发一系列的不良反应。
以下是肝动脉灌注化疗可能引发的一些常见不良反应与处理方法：

1. 胃肠道不适
住院期间：肝动脉灌注的化疗药物会对胃肠道造成一定的刺激，从而出现恶心、呕吐、腹泻等不良反应。恶心和呕吐一般出现在动脉灌注化疗期间，提前使用止呕药可以改善上述症状，但是治疗期间大部分患者仍会感觉胃口较差，建议治疗期间清淡饮食，如果无法进食可向医生反馈，静脉滴注营养液。


出院后：胃肠道不适一般会持续一周，表现为食欲下降，剑突下疼痛，特别是夜间疼痛明显，一般考虑胃肠道粘膜受损，建议使用奥美拉唑等抑酸药物和硫糖铝混悬液等保护胃粘膜药物，一般都能够缓解症状。部分患者会出现持续腹泻，以水样便为主，部分患者每天甚至多达10次左右，针对腹泻需要口服药物，常用药物包括：蒙脱石散和易蒙停等，并适当补充电解质。胃肠道反应一般持续一周，若持续超过一周，建议当地医院消化科就诊。

2. 寒颤和发热
住院期间：肝动脉灌注化疗期间，特别是滴注奥沙利铂期间少部分患者会出现寒颤，寒颤可能会持续5-10分钟左右，期间注意保温；寒颤后一般会出现高热，如果发热超过38.5℃需要使用退烧药物，可使用美林、塞来昔布、酚咖片等，期间要注意补充水分，如无法饮水可以向医生反馈，增加静脉补液，当小便量明显减少或出现酱油样尿液时，要加大补液量。
出院后：可能会出现持续低热的现象，患者如果没有其它不适，一般考虑肿瘤坏死导致可能性大，注意补水，发热超过38.5℃需要使用退烧药物，若出现咳嗽、咳痰、腹痛、腹胀等情况需要及时去医院就诊，判断发热原因，常见的原因包括：上呼吸道感染、肝脓肿、腹膜炎等。

3. 过敏反应
如果患者属于过敏体质，并且对化疗药物过敏，在进行肝动脉灌注化疗后，可能会出现皮肤瘙痒、红肿、呼吸困难、血压降低等过敏反应，予以暂停化疗，使用地塞米松、氯雷他定片或盐酸西替利嗪片等药物进行治疗，一般可以缓解，再次尝试化疗后，如仍出现严重过敏反应要停止化疗。

4. 疼痛
肝动脉灌注化疗期间，特别是奥沙利铂滴注时，部分患者会出现剧烈腹部疼痛，此时应及时报告医生，给予对症止痛处理，同时减慢药物滴注速度，一般可以缓解疼痛。后续持续5-FU药物维持滴注时，患者常出现游走性的腹部疼痛（例如有时左边，有时右边腹痛），属于正常现象，疼痛严重可以吃止痛药缓解。出院后，部分患者仍会感觉腹部或剑突下疼痛，一般考虑肿瘤持续刺激或压迫导致的疼痛，特别是合并腹腔淋巴结肿大的患者，可以定时定量吃止痛药缓解疼痛。

但是如果出现突发的肝区或剑突下剧烈疼痛，伴有大汗淋漓，心慌、气促等症状，要及时去附近医院就诊，可能原因包括：消化道穿孔、肝癌破裂出血等。


5. 骨髓抑制
肝动脉灌注化疗后，可能会导致骨髓造血功能受到抑制，从而出现白细胞和血小板减少等不良反应。建议患者出院后3天在当地医院复查血常规，根据抽血结果，由当地医生判读是否要使用提升白细胞或血小板药物，如血小板低于10*10E9/L，并且持续下降或者高于10*10E9/L但有出血，需要适当输注血小板。
6. 肝功能损伤
肝动脉灌注化疗后，可能会对肝功能造成一过性的损伤，住院期间一般会静脉使用护肝药物，出院后可口服使用护肝或退黄药物一周左右。7. 穿刺点出血
部分患者出院后大腿根部穿刺点区域会出现大片的淤血，可能和患者拔管后局部按压时间不够，下床时间过早，或凝血功能较差导致的。淤血一般会伴有局部皮肤疼痛，需要观察淤血范围，如果范围持续增大要及时医院就诊，若淤血范围逐渐消退颜色变浅，不需要特殊处理，适当用些活血化瘀药物会加速淤血的消除。

以上不良反应是肝动脉灌注化疗后可能出现的一些常见反应，如果出现这些症状，应及时就医治疗。值得注意的是，不同的患者对化疗药物的反应可能会有所不同，因此在治疗过程中，医生会根据患者的实际情况调整治疗方案，以最大程度地减少不良反应的发生。


撰稿/吴晓文、曹飞
编辑/杨彩云
审核/沈露俊

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