1例住院患者自杀未遂事件的护理反思

导 语
合理的人员配备与管理是预防住院患者自杀事件发生的重要因素。


事件回顾
患者：张某某，男，66岁，于2023-07-26 08:17:04因“头晕、睡眠障碍3个月”入住神经内科。


现病史：3月前无明显诱因突然出现头晕、睡眠障碍，伴心悸、双侧下胸部不适，呈重压感，症状持续不缓解，门诊以“头晕待查 睡眠障碍”收入院。自发病以来，患者不易入睡、易醒，每日睡眠3-5小时，小便频繁，近半年体重下降约5公斤。


初步诊断：1.脑动脉供血不足；2.睡眠障碍；3.抑郁状态；4.冠状动脉粥样硬化性心脏病；5.稳定型心绞痛；6.冠状动脉支架植入后状态。


治疗过程：患者入院后行常规检查，给予对症支持治疗。与患者家属沟通，患者可能出现抑郁加重情况，家属表示理解，同意目前治疗，嘱留陪护1人。


2023-07-27 08:35 患者精神差，情绪低落，睡眠障碍无明显改善，偶有胸闷及双侧下胸部不适。


2023-07-29 04:30 患者出现尿潴留，经会诊后给予留置尿管，11:46患者要求拔出，拔出后可自行排尿。之后一周患者两次出现尿潴留，均给予留置尿管，每次患者均要求拔除尿管。


2023-08-08 10:55 患者自诉夜间仅睡2小时左右，下胸部不适较前加重，给予丁螺环酮为10mg 3次/日。家属挑选一把儿童美工剪刀交由患者切开药物时使用，未告知医护人员。


2023-08-09 护士05：31巡视病房，患者卧床休息，07:20左右再次巡视病房，发现患者倒在布满血迹的洗漱间中，遂发现患者腕部有长约5-6cm伤口，确认患者割腕自杀，出血量约800-1000ml，所用工具为美工剪刀。紧急查看患者呈嗜睡状，呼吸和颈动脉波动微弱，立即给予压迫止血，建立静脉通路。因患者失血性休克，前臂开放性伤口，立刻转至重症监护室继续抢救，给予抗休克及手术治疗。


2023-08-11 18:43 患者一般情况改善，自诉仍不能入眠，给予对症处理，效果欠佳，患者家属要求转入其他医院继续治疗。


事件原因反思
1.对于有严重的睡眠障碍患者，医护人员对患者自杀风险警惕性不够高。科室针对本次自杀事件进行原因分析，提高医护人员识别有自杀风险患者的能力，以及评估自杀倾向等行为的能力，并制定相应防范措施和应急处置预案。


2.对于反复尿潴留、拔管不成功的抑郁患者，缺乏对患者尿管置入后不良体验感的观察和应对。


3.因抑郁症治疗药物具有一定副作用及不确定性，在给药过程中应严格遵医嘱，熟悉精神疾病药物治疗的基本原理和规律，充分了解药物归类、特点及注意事项，告知病人及家属服药计划和按计划服药的重要性，观察药物不良反应以及严格管控药物，科室应做好抑郁患者药品管理，做到看服到口，按需发放。


4.改善医院人文物理环境，告知病人及家属严禁将剪刀等危险物品带入病房。


5.患者病程长，恢复慢，导致患者住院周期延长，患者自杀风险增高。


6.未严格落实留陪制度，对于自杀高风险患者，应督导患者家属做到有效陪护。


住院病人自杀预防护理管理方案
住院病人自杀事件频频发生，据文献报道病人自杀事件占医疗差错事故的16.5%，在所有自杀事件中5.0%~6.5%发生在医院，通过检索住院病人自杀预防管理方案相关文献论述如下：
医院开展自杀预防培训活动 
①态度培训：树立整体护理模式，保持病人生理-心理-社会功能的健康完整性，适时关注病人心理情绪变化，用同理心给予病人必要的人文关怀与心理护理。


②技能培训：包括沟通技巧、自杀风险评估工具的合理使用、对抑郁症或有自杀征兆病人的识别、对自杀环境漏洞的觉察与管理、自杀应急预案流程等。


③知识培训：包括自杀相关理论知识、自杀预警信号、抑郁症的表现、自杀保护因素与风险性因素、高危自杀病人特征（如人口学因素、躯体疾病因素、家族自杀史、自杀未遂史、社会支持系统不良、近期负性生活事件等）。


执行环境安全管理制度规范化
①安全环境规范：病人住院时禁止携带长围巾、长鞋带、皮带，带入院的剃须刀、吹风机、剪刀、水果刀、指甲剪、绷带、绳索、玻璃片等危险但非违禁品交由护士保管。攀爬高处的板凳、轮椅、平车等放在工作人员可见处。对病房、出入口阳台、窗户应用安全防护设计。


②交接班制度：对自杀高危病人应在重点交班本上做醒目标识，在护理记录单上写明自杀风险评分和所采取的预防措施；严格执行床边交接班。


③护患告知制度：与家属沟通，向家属进行预防病人自杀的知识指导。


④安全检查制度：质控护士每周对病房环境进行安全检查，窗户有无老化、松动或损坏等。


⑤临床实践质量监控：护士长定期检查护士是否正确使用预防自杀风险监控表；观察护士与自杀高风险病人的沟通交流过程是否正确。

建立治疗联盟并加强治疗性沟通
以病人需求为导向，建立护患合作的治疗联盟，做到尊重病人，给予持续、主动的关怀，建立互信、持续性的护患关系，鼓励病人表达、抒发负性情绪，主动运用同理心的沟通技巧，以谨慎、尊重的态度，及时了解病人每天的情绪状态。


全面有效识别自杀高风险病人
自杀风险评估表：


哥伦比亚-自杀严重程度量表（C-SSRS）、自杀影响量表（SIS-MAP）,住院病人自杀危险性分层量表（SAD PERSONS）等。国内有住院病人自杀可能性量表（SPS）、住院病人自杀严重程度评定量表 （CSSRS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）等。根据病人自杀情况分析来制定适合的风险评估工具，结合一系列可量化评估工具与质性化的结构式或半结构式的访谈以更有效地预测住院病人自杀态度、自杀意念或认知因素。 


自杀预警征兆：
自杀高危病人行为受其思想观念的支配，外部因素通过内在情绪与心理往往以预警信号的形式表现出来。可能的自杀预警征兆包括：病人情绪抑郁、焦虑、激越或极端波动（如突然从悲伤转为冷静或高兴），感到深深的内疚与羞愧，无法忍受的疼痛，言语暗示，突然或间接改变饮食习惯或睡眠方式，不愿配合治疗或对治疗没有积极性等。 


科技化识别：
简便适用的临床自杀识别系统工具，为病人安全提供强有力的保障运用自杀危险性评估。

加强自杀风险管理应对策略 
自杀风险管理人群包括有自杀意念的病人、自杀未遂的病人和自杀死亡的病人。


一旦筛查或发现有自杀倾向的病人：
（1）将病人床位调整至靠近护士站且远离病房窗户的位置，不安排单人间；
（2）严密检查病房设施，移除病人周围的危险品；病人家属24 h留陪人并知晓自杀防范相关知识；
（3）安排专业人员对病人进一步心理评定；
（4）晨会向全科通报，人人知晓，纳入重点交班范围；加强自杀高发时段（查房结束、午休、午夜、03:00~05:00、巡视病房后、家属外出等护理人员少或精力不足等时间）的查房和有效巡视；
（5）病人外出检查一律由家属陪同,病区走廊散步要在护士的视野范围内。
* 若发现病人欲跳楼，在保证自身安全的前提下，迅速而理智地阻止其危险行为，将病人扶回病床，劝说、安慰、鼓励病人,使其心情平复，检查并妥善固定各种管道。
* 若发现病人割腕割颈，立刻制止，通知管床医生，迅速进行止血、包扎，视情况建立静脉通道、配血、输血、吸氧、心电监护等；监测病人生命体征变化,稳定病人情绪, 给予心理安慰与支持，必要时送往其他科室予以手术缝合包扎。
* 若病人自缢应及时解除绳索、管道、绷带等自缢工具，加强心理疏导。
* 若对吞服大量药物自杀者，劝告并协助其吐出，无效则进行催吐、洗胃。
* 若病人自杀死亡，及时做好善后处理工作，剖析其自杀原因与自杀动机，合情合理地安慰病人家属，上报备案。


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参考文献：
[1] 中国医院协会.中国医院协会患者安全目标(2019版)[EB/OL].(2019-05-31)[2023-12-22].
[2]赵伟,马玲,王晶晶.自杀守门人培训及在护理领域的应用研究进展[J].护理学杂志,2021,36(11):110-112.
[3]Wu C,LinY,Yeh M C,et al.Effectiveness of interactive discussion group in suicide risk assessment among general nurses in Taiwan:a randomized controlled trial[J]. Nurse Educ Today,2014,34(11):1388-1394.    
[4]熊宇,胡德英,刘义兰,等. 综合医院护士对住院患者自杀预防认知的调查研究[J].护理学杂志,2016,31(1):59-62
[5]SainiVK,Gehlawat P.Gupta T.Evaluation of knowledge and competency among nurses after a briefsuicide prevention educational program:a pilot study[J].J Fam Med Prim Care,2020,9(12):6018-6022.   
[6] 郑娜,朱秀琴,胡德英. 医院住院患者自杀公共环境相关性指标体系的构建[J].中华现代护理杂志,2019,25(20):2530-2534.
[7] 朱秀琴,郑娜,胡德英. 综合医院住院病人自杀环境相关因素分析及其预防[J].护理研究,2019,33(9):1628-1630. 








来 源 / 中卫护研院

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