凶险！女子颅内动脉瘤破裂，这支团队紧急微创手术“拆弹”

极目新闻记者 刘迅
通讯员 赵梦昕 郭青
女子突发剧烈头痛，没想到是颅内的动脉瘤破裂，风险极大，必须尽快手术。武汉市第八医院神经外科专家紧急进行微创手术“拆弹”，目前患者已经康复出院。专家提醒，虽然脑动脉瘤的发生难以预测，但控制高血压、戒烟、定期体检是关键。

胡跃云为患者紧急进行脑动脉瘤栓塞术

近日，34岁的周女士（化姓）突发剧烈头痛，心前区憋闷难受，家人见状赶紧将她送至武汉市第八医院。接诊后，急诊科医生立即开通“绿色通道”，为其安排了头颅CT等检查，并第一时间通知神经外科副主任医师胡跃云会诊。CT结果显示，周女士双侧蛛网膜下腔出血，医生高度怀疑是脑动脉瘤破裂，必须尽快手术，以免延误病情。
胡跃云表示，脑动脉瘤作为神经外科领域最具风险性的疾病之一，其破裂导致的蛛网膜下腔出血具有高致死率和高致残率。而且，破裂后24小时内仍有再次甚至多次破裂的可能，犹如“连环弹”一般，严重威胁患者生命健康。
在制定了周密的手术方案后，神经外科团队通过造影检查，明确了患者左侧大脑前动脉存在动脉瘤。在急诊科、手术麻醉科等团队的配合下，胡跃云团队紧急进行脑动脉瘤栓塞术，将导丝通过股动脉送至脑血管，对动脉瘤进行封堵。这一微创手术避免了开颅手术的风险和创伤。

急诊造影发现颅内动脉瘤

术后造影检查，动脉瘤未见显影

造影显示，动脉瘤得到致密栓塞，患者再出血的风险基本解除。术后，周女士头痛的症状明显缓解，各项生命体征平稳。经过神经外科团队的精心护理，周女士在术后10天康复出院。
“脑动脉瘤并非传统意义的实体瘤，而是在血流不断冲击的情况下，血管壁出现了气球状的隆起。”胡跃云打比方说，脑动脉好比轮胎，时间久了，轮胎上容易鼓包，一旦破裂就会爆胎。同样道理，血管壁变薄之后鼓出小包，就是最常见的脑动脉瘤，也有随时破裂的可能，死亡率极高，如同一颗“不定时炸弹”。
胡跃云表示，脑动脉瘤较小、没有破裂时，患者几乎没有症状；如果瘤体增大、破裂出血时，可出现剧烈头痛、脖子发硬，并伴有强烈的眩晕感、恶心呕吐等，甚至昏迷、躁狂、抽筋等，市民需警惕，该病会严重危及生命，治疗的关键在于未破裂前及时进行手术治疗。
“在脑血管意外中，脑动脉瘤仅次于脑血栓和高血压脑出血，多发于40至60岁人群，近年来呈年轻化趋势。”胡跃云提醒，高血压、动脉粥样硬化、吸烟等都是引起脑动脉瘤破裂的诱因，因此，定期体检、血管检查是预防的关键。常有头痛的患者，应排查脑部疾病的可能，也可早期发现脑动脉瘤。同时，生活中要控制血压血糖、戒烟、不熬夜，保持良好的饮食习惯，少吃高脂、高糖、高盐饮食，适当多吃豆制品、水果、蔬菜；其次要避免情绪激动，遇事少发脾气，减少对颅内压的影响；经常便秘的患者，排便时要注意用力，一旦引发颅内压力变化，也会导致动脉瘤压力增高、破裂。
延伸阅读——
●检查方法有哪些？
1、头颅CT
可以明确蛛网膜下腔出血的部位及严重程度，明确脑出血、脑梗死、脑积水的范围，预测动脉瘤的侧别和部位，但对脑动脉瘤的检出率不高。
2、CT血管造影（CTA）
准确度较高，能清楚地显示载瘤动脉的空间轮廓、动脉瘤的大小、瘤颈部情况及与周围的血管关系，有助于手术入路选择以及确定血管内栓塞治疗的最佳角度。
3、头颅磁共振血管造影（MRA）
对脑动脉瘤的检出率可达87%，可协助诊断，但不作为常规检查，对于3毫米以下的微小动脉瘤的敏感性和特异性低，目前多作为脑血管造影前的一种无创性预检方法，或作为高危患者筛查的主要手段。
4、脑血管造影：仍是诊断本病的金标准，数字减影血管造影（DSA）是常用技术，可查出大多数出血原因，明确动脉瘤的位置、数目、形态等，有助于确定治疗方案。
●如何治疗？
1、外科夹闭手术
通过开放性开颅手术，采用动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈，将动脉瘤隔绝于循环之外，达到治疗的目的。外科手术方式主要包括瘤颈直接夹闭、动脉瘤塑形夹闭和跨血管夹闭等。
根据颅内动脉瘤的位置、大小、形态及其与载瘤动脉的关系，外科手术技术略有所差别。外科夹闭手术不仅闭塞率高，治疗效果稳定，而且复发的可能性低。
2、血管内治疗
血管内治疗主要通过股动脉、桡动脉或颈动脉穿刺建立手术通路，通过微导管输送弹簧圈、释放支架或新型栓塞装置等方式，促使动脉瘤内形成血栓，从而达到治疗的目的。
这项技术涵盖了多种治疗方式，包括单独使用弹簧圈进行栓塞治疗、使用球囊或支架辅助栓塞治疗、血流导向装置的植入、瘤内扰流装置的植入，以及载瘤动脉闭塞等方式。随着神经介入材料和技术的发展，血管内治疗动脉瘤的安全性、有效性有了显著提升。
●如何预防？
1、控制高血压
高血压是脑动脉瘤的一个重要风险因素，需要定期监测血压，避免引发高血压的诱因，确保血压处于稳定状态，防止血压出现大幅度波动。
2、保持健康的生活方式
包括保持规律的生活作息，不吸烟，限制酒精摄入，避免熬夜，合理进行运动，保持均衡饮食，选择低盐低脂的食物，并多吃蔬菜瓜果及优质蛋白等。
3、戒烟限酒
吸烟和过量饮酒都会增加脑动脉瘤的发生风险，因此应该尽量避免这些不良习惯。
4、定期体检
定期进行颅脑检查，可早期发现脑动脉瘤，从而采取及时的治疗措施。尤其是有家族病史或高危因素的人群，定期进行头颅血管的影像学检查，如头颅MRI或CTA，有助于早期发现潜在的动脉瘤。
5、保持心理健康
焦虑、抑郁等心理健康问题也可能增加脑动脉瘤破裂的风险，要保持乐观心态，积极应对生活中的压力。
（来源：极目新闻）
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