突然高烧39℃，3颗蛀牙差点要了杭州大妈的命

“我的人工瓣膜不能用了？才换了四年，不是说可以用10-15年的吗？”最近，一场突如其来的变故，让50岁出头的陈大姐一下子有些蒙。


瓣膜“减寿”原因是细菌侵袭


 一周前，陈大姐在家里突然发起了高烧，最高体温39℃，还伴有活动后胸闷不适。起初，陈大姐以为是感冒，吃点退烧药就好了。没承想，体温虽然下来了，活动后胸闷的症状反而越来越严重。由于曾做过心脏手术，陈大姐赶紧来到浙江省人民医院。


心脏大血管外科主任崔勇主任医师问诊得知，陈大姐四年前换过二尖瓣生物瓣膜，结合近期发热、胸闷等情况，凭着丰富的临床经验，他怀疑可能是感染性心内膜炎，便开了心脏B超检查。果不其然，检查提示二尖瓣狭窄伴赘生物（由细菌、细胞、纤维素等混合形成）。也就是说，陈大姐置换没几年的人工心脏瓣膜出问题是感染性心内膜炎所致。


 “感染性心内膜炎是由细菌、真菌或其他微生物经血行途径直接侵袭心脏内膜、瓣膜或邻近大动脉内膜引起的炎症性疾病，常伴有赘生物形成。若赘生物掉落则可能引起栓塞，严重者可危及生命。”崔勇主任介绍，感染性心内膜炎的病原体主要为细菌，如草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌等，真菌、立克次体等也可引发。


“感染性心内膜炎最常见的症状为发热，可伴有寒战、盗汗、乏力、活动后胸闷、气促等表现，同时可伴有心脏杂音。另外，还可能发生脏器栓塞以及皮肤黏膜表现。”


元凶竟由蛀牙所带来


那么，导致陈大姐心内膜炎、人工心脏瓣膜“减寿”的是哪种细菌，从何而来？“只有揪出元凶才能对症下药，标本均治。”崔勇主任表示。


陈大姐住院后，经过一系列详细排查终于发现端倪。医生先从陈大姐血液中检测出了口腔链球菌，顺藤摸瓜，请牙科医生来会诊。牙科医生检查发现陈大姐口腔内右上第一磨牙、右上第三磨牙、左下第三磨牙牙冠均因蛀牙（龋齿）缺损了，只剩一点点牙根在牙槽骨里。如此状况表明，陈大姐的龋病应该不是一时半会的事，存在时间较长。


大量微生物学研究证实，口腔内龋洞中的细菌主要是链球菌，出现严重的龋病造成牙源性感染时，能引发暂时性菌血症，使得心内膜炎的发生率升高。据此，医生大致推测陈大姐的发病路径：由于龋齿感染，口腔中的链球菌在血液中繁殖，通过血液循环进入心脏，在更换过的二尖瓣瓣膜表面黏附、聚集，进而形成赘生物，引发感染性心内膜炎，导致人工心脏瓣膜“减寿”，甚至危及生命。


明确病因后，牙科医生将陈大姐的几颗严重龋齿拔除，心脏大血管外科医生再为其施行二尖瓣生物瓣置换术。术后，陈大姐恢复良好，得知发病来龙去脉后十分吃惊，小小蛀牙厉害起来居然还会要人命！


 “一般来说，患有心脏瓣膜病、先天性心脏病等心脏基础疾病、长期使用免疫抑制剂等导致免疫低下人群，以及曾接受心脏手术的患者更易被感染。”崔勇主任解释。


因牙齿问题导致瓣膜感染的患者
近期连续接诊几例


一般情况下，牙齿问题引发感染性心内膜炎属小概率案例，但近段时间，浙江省人民医院心脏大血管外科却连续接诊了几例此类患者。崔勇主任在朋友圈感叹：“最近连续遇到好几位因为牙齿问题导致瓣膜感染的患者。做过瓣膜置换手术的病友，口腔卫生非常重要！”


浙江省人民医院胸外科、心脏大血管外科病区护士长谢屹红副主任护师表示，预防感染性心内膜炎，可从以下几方面入手：


1.每日至少早晚各刷一次牙，饭后或不方便刷牙时，用不含酒精的漱口水漱口，减少口腔细菌滋生；及时发现并处理龋齿、牙周炎等口腔问题。


2.在流感季，尽量避免前往人员密集、空气不流通的场所，如必须前往，最好佩戴口罩；


3.皮肤有伤口时，用生理盐水冲洗伤口，涂抹碘伏等消毒剂，再用无菌纱布包扎，防止细菌通过伤口进入血液；


4.保持均衡饮食，多吃富含维生素C、蛋白质等营养物质的食物；


5.保证睡眠时间，避免熬夜和过度劳累；


6.在医生指导下选择适合自己的运动方式，如散步、太极拳等，以增强体质。


崔勇主任还提醒，就医时，无论进行何种检查或治疗，都要主动告知医生自己的疾病史，以便医生评估感染风险，采取相应预防措施；对于一些高风险心脏病患者，如有人工心脏瓣膜、先天性心脏病未修复等问题，在进行牙科手术、泌尿生殖道手术等可能导致菌血症的操作前，应预防性使用抗生素。

橙柿互动·都市快报 记者 张慧丽

通讯员 张嘉雯 宋黎胜

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