江苏省人民医院最新通报

2月11日，江苏省人民医院发布《情況说明》，就该院肝胆外科医生曾在自媒体账号称集采药药效不佳一事表面态度。
说明称针对个别医生在自媒体发布关于国家集采肌松剂效果不佳的视频、医院高度重视，第一时间就肝胆外科使用的集采肌松剂顺式阿曲库铵调取住院病例。麻醉药品使用单次麻醉诱导量、围术期总用量以
及集采前后用量，井逐一进行了数据回顾性分析比对。
经调取集采前和集采后使用该药麻醉病例共1200例，结果显示无论是在使用剂量和使用效果方面，无统计学差异。集采前和集采后患者平均都是使用3支。考虑到患者存在个体差异性，集采前和集采后都存在有的患者用量少、有的患者用量多，但总体在统计学意义上不存在从集采前用1支，变为集采后用3支的情形。说实话，我是真没想到，这个事情闹到现在还余波未平。
其实，我们应该理性看待集采药品争议，尊重每一方的观点和立场。
临床医生、医保部门、药监部门以及广大民众，虽然所处的角度不同，但目标都是一致的，那就是为了提高医疗服务水平，保障民众的健康权益 。
只有各方相互理解、相互信任，共同努力，才能推动我国医疗事业不断向前发展，为构建健康中国贡献力量。是不是这个道理？
有一点，老叶我提醒大家要注意，那就是，关于集采的讨论，公众视野往往聚焦于郑民华主任一人，误将其视为孤立的声音。
其实不然，郑民华只是众多发声者中的一员，他是与另外19位上海市政协委员共同在提案中集中表达对于集采的深切忧虑的。包括北京，也有从事医疗的委员，提出过相同提案。
郑民华医生心里一定很清楚自己所言所行，可能带来的后果。但他还是决定去做猎人海力布。我想他一定是经过了深思熟虑。因为，他是医生，又是委员，有一种天然的使命感。只是没想到，会是这么一个局面。
更没想到的是，城门失火殃及池鱼，这把火居然烧到了江苏省医肝胆外科医生身上。还会不会有其他地方医生波及，不可知。但有可能。
在古希腊神话中，俄狄浦斯破解斯芬克斯之谜靠的是叫出“人”这个名号。西游记里金角大王银角大王也是靠喊出孙悟空的名号才把他收进葫芦中，就连民间谶纬扎小人也要把名号写在布偶身上。毕竟，名字不仅仅是符号和记录，更是责任的锚点。所以，凡是非匿名的观点看法，我建议，在出口之前，一定要慎之又慎。不要轻易成为，制造问题的那个人。
因为，客观而言，即便真实的数据，也可能会带来错误的结论。这也是循证主义思考的必要性。1992年诞生的循证医学，用三把利剑刺破传统医疗迷雾：最佳证据，只相信系统化验证的结论医生经验，警惕“我治过很多这类病人”的认知偏差患者意愿，拒绝“别人都说好”的从众压力。
举个例子，酒是一级致癌物，这是一个极其有证据支持的结论。但“喝红酒的人更长寿”也可能真的是正确的，因为这群人本身就处于良好的生活习惯和享受非常好的医疗条件。可是结果和结论不一定具有相关性，是典型的把相关性伪装成因果性的例子。所谓数据会说谎。一定要相信系统化验证的结论，不能轻信听到的看到的一些结论，有时候数据都会成为帮凶，因为大脑会提高支持自己观点的证据强度。比如持有股票后，看任何消息都会主动寻求利好信号。学会溯源很难，但是容易做到的就是不轻信。
1940年代“香烟有益健康”的结论，曾登上美国《时代》杂志封面，但现在已经是一致公认的一级致癌物。
所以，不管是郑医生等二十多位专家的意见，还是官方的调研结论，我们都要有循证思维，要学会用证据等级，来衡量信息的价值。
目前，三明医改经验推广，正在多地略有克制的推广。
对于三明医改，在一次的中国医院院长年会上，清华万科公共卫生与健康学院常务副院长梁万年曾表示，三明医改的逻辑是对的，也符合医保改革的逻辑，即腾空间、调结构、保衔接。但医疗行业有个现状是，医疗服务的公益性不强，医生此前习惯了大处方、大检查的医疗行为，如今医保要求医院合理使用医保资金，因此医院推行有难度。
因为改革的本意不是这样的，原因一是由于价格扭曲导致了医生价值、技术得不到合理的体现；原因二是政府投入不到位，越是物化的东西越值钱，比如医疗器械一台机器动辄几百万甚至千万，在政府财力有限的情况下，投入那么少，还要保证公益性，怎么办？
方法一，是用调结构来发挥好有限的医保基金。比如对医院的支出结构和收入结构进行优化。从欧美发达国家看，医疗的人力资源费用占医院支出的60%，医院收入中的纯医务性收入占医院营业收入的60%。这是调结构的底线。中国香港医院管理局旗下管理的医院，他们的人力资源的支出占业务支出的80%。
从这个角度看，三明医改除了医改逻辑很对以外，也有不合理的地方，没法推向全国，因为在调结构上，没有真正实现欧美发达国家的底线。虽然三明把药品虚高价格降下来降低了，帮助医保局省下了钱，用这些剩下的钱来结构，慢慢调不就好了吗？但是很快另外的问题又出现了。
医保局省的钱愿不愿意把它拿出来给你调价格，如果愿意的话拿多少，如果全部拿出来或者部分拿出来，什么时候可以调？这在全国推行尤为困难。医疗服务项目有9000多项，不仅操作性很难，而且也没有动力去帮医院调。所以，如果说三明医改是要将医疗这潭浑水治污清澈。那么，水至清。则无鱼。
一次，我去某个寺庙，参观一场法事。
结束之后，寺庙准备了一袋袋小心点，免费送给参加的游客。
袋子里面装的是一个苹果，一些花生瓜子，几块饼干和月饼等等零食。游客自己排队领取。一百多位游客，全都乐呵呵非常高兴地排队等候。大家也不是图什么小便宜，无非就是感觉非常好玩。唯有一个女的，一本正经地拒绝说：“不，我不能白拿人家的东西”。
我心里立刻警觉了：她的言行干净到这样反常的程度，我很难相信，她真的是什么冰清玉洁之流，反倒觉得，她有可能是虚伪小人。这一类人善于利用表面的细节，刻意构建某种形象，掩饰真实内心。俗话说，小偷只偷一尊佛，“老实人”则偷一座庙。随着观察的深入，一个伪君子的本性，终会逐渐暴露。
让医生一尘不染，道德高标，做一纯粹的人，真的就好么？
我觉得，无论在工作还是生活中，言行特别干净的人，未必就是真君子一个。
这类人，反而更有可能，是大盗一枚。
更不堪的是，每一个施害者，都给自己披上高尚的外衣，为了公共更大的利益。自己一边做着坏事，一边还神圣了。 
记住，人间所有的惩罚，归根到底都是用时间来结算的。

END 

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